El post-parto o puerperio

Junio 2017


Postparto: definición

El post-parto o puerperio corresponde a las horas o los días que siguen al parto. También se le conoce con el nombre de cuarentena y es el período de tiempo que va desde el parto y hasta las 6-8 semanas del nacimiento. Durante este período de tiempo el cuerpo de la mujer vuelve a la normalidad y los órganos implicados en el embarazo y en el parto vuelven a su situación anterior.

Los cuidados durante el puerperio

Después de dar a luz la madre vuelve a la habitación donde deberá seguir una serie de controles. Se tomarán los signos vitales 4 veces al día. Además de la pérdida de peso que conlleva el parto (suelen perderse unos 5 a 6 Kg de peso) el postparto también representa una pérdida adicional de 2 a 3 Kg. que se debe sobretodo a la eliminación de los líquidos retenidos durante el embarazo.
La zona genital debe estar protegida y cubierta con toallas sanitarias. El aseo de la zona del periné se debe realizar con soluciones jabonosas y antisépticas como mínimo dos veces al día (especialmente después de evacuar) y siempre debe hacerse de adelante hacia atrás (de la vulva hacia el ano), para evitar la contaminación con las heces. En las horas posteriores al parto se puede aplicar frio local que disminuirá la hinchazón y el dolor de la episiotomía.
La dieta debe ser completa y las madres que darán de lactar a sus bebés deben consumir mas leche o sus derivados y abundantes líquidos. Durante la lactancia no se debe realizar ningún tipo de dieta para perder peso.
Utilizar fajas no ha demostrado que sea eficaz para prevenir la flaccidez de la pared abdominal o que favorezca la involución del útero pero algunas mujeres las utilizan y no están contraindicadas.
La madre deberá levantarse de la cama lo mas pronto posible una vez haya terminado el efecto de la anestesia porque así disminuirán los problemas como la trombosis venosa, el embolismo pulmonar, el estreñimiento, la retención urinaria y se favorece la recuperación del estado general mas rapidamente.
Los ejercicios suaves para recuperar la figura pueden iniciarse entre la segunda y tercera semana si el parto fue normal. Para los ejercicios más intensos se debe esperar a la primera visita postparto a las 3 semanas.

Puerperio o postparto: etapas

El post-parto o puerperio inmediato

El post-parto inmediato corresponde aproximadamente a las dos horas posteriores al parto, período durante el cual aún existen numerosos riesgos para el bebé y para la madre. La observación en la sala de partos permite comprobar que no se producirá ninguna complicación.
Esta etapa permite verificar que el útero se contraiga bien con el fin de controlar un posible riesgo de hemorragia, vigilar las pérdidas de sangre, verificar la tensión arterial, controlar la sutura y la temperatura, la frecuencia cardíaca y la funcionalidad del intestino, supervisar la expulsión de la placenta y examinar las mamas y los pezones (importante para la lactancia). Si durante el parto hubo una pérdida de sangre excesiva, se mide la concentración de hemoglobina. También hay que comprobar si no hay fiebre, dolores al orinar, vértigos o náuseas y alimentar al bebé.

El puerperio mediato o precoz

El puerperio mediato o precoz va de los 2 a los 7-10 días después del parto. Durante este período empieza la involución genital de la mujer, la aparición de los loquios y la subida de la leche materna.

El puerperio alejado

Comprende el período de tiempo desde el día 11 hasta el día 45 después del nacimiento del parto.
Durante esta etapa concluye la involución del útero, si no hay lactancia regresa la regla y se recupera el peso que el útero tenía antes del embarazo (unos 60 gramos).

Las hemorragias

Los productos eliminados durante el puerperio se llaman loquios. En los primeros tres días, los loquios están formados por sangre y vernix (loquios sanguíneos o rojos). En el cuarto y en el quinto día la cavidad del útero es invadida por gérmenes, que determinan un aflujo de leucocitos. En este período los loquios están constituidos por glóbulos blancos y gérmenes (loquios suero-sanguíneos). A finales de la primera semana, la cavidad uterina aparece limpiada por el material necrótico. Se inicia así la regeneración del endometrio y los loquios adquieren un aspecto opalescente (loquios serosos). La regeneración se extiende gradualmente. Los loquios disminuyen de intensidad, adquiriendo una textura más densa y un color blanquecino-amarillento (loquios blancos). Los loquios desaparecen a la tercera semana del puerperio pero las hemorragias que se prolongan más de tres semanas o que desprenden mal olor necesitan una consulta médica de urgencia. Es importante comprobar la temperatura durante 4 ó 5 días después de la salida del Hospital para verificar la ausencia de una infección.

Los dolores uterinos

Suelen persistir entre 10 y 15 días y son cada vez menos intensos hasta desaparecer al cabo de una semana aproximadamente. Una consulta con él médico será obligatoria si estos dolores persisten más de 10 días. Durante la lactancia, los dolores uterinos son más importantes en el curso de los primeros días ya que ésta favorece la contracción del mismo.

La incontinencia urinaria

La aparición de incontinencia urinaria después del parto es un fenómeno corriente. El periné (conjunto de músculos que sostienen la pelvis y la vejiga), estirado y «herido» por los esfuerzos efectuados durante el parto, los numerosos empujes, el paso del bebé, la episiotomía... pueden provocar la aparición de esta incontinencia urinaria. La reeducación del perineo se efectúa a las 4 ó 6 semanas después del parto.

El cansancio

La aparición de cansancio después de un parto no tiene porqué preocupar a la madre. Este cansancio afecta a la totalidad de las mujeres que acaban de dar a luz. El parto, la llegada del bebe, la falta de sueño y la lactancia para las madres que la practican, contribuyen a este cansancio por lo que es importante descansar después de un parto. Hay que intentar acortar las visitas de la familia, de los amigos...

El estreñimiento

Es frecuente estar estreñida durante varios días después del parto pero es necesario hacer un tratamiento si la constipación persiste más días. Los puntos de sutura no se pueden soltar y no tienen porqué impedir sentarse en el wáter.

Las hemorroides

La aparición de hemorroides es frecuente. Los esfuerzos realizados durante el parto han requerido el uso de los músculos y de las venas.

La primera menstruación después del parto

La primera menstruación después del parto es la primera regla que tiene la mujer después de haber dado a luz. La primera regla aparece al mes siguiente del nacimiento del bebé si la madre no lo amamanta. Se produce más tarde, entre 3 y 6 meses después del nacimiento del bebé, si la madre da el pecho. A veces aparece una pequeña regla dos semanas después del parto.

Las relaciones sexuales

Las relaciones sexuales no son aconsejables hasta pasadas de 4 a 6 semanas después del parto

La contracepción

Es posible quedarse embarazada rápidamente después del embarazo. Más del 90% de las mujeres no ovulan antes del regreso de su menstruación pero alrededor del 10% de las mujeres pueden ovular muy rápidamente, durante las primeras semanas después del parto. Es difícil determinar con precisión la fecha de la primera ovulación después del parto. Puede producirse una ovulación justo después de éste. Es necesario utilizar preservativos ya que la contracepción no se puede empezar inmediatamente después del parto.

Para las mujeres que no dan el pecho es preferible evitar tomar pastillas anticonceptivas hasta el regreso de la menstruación: se recomienda utilizar otros métodos anticonceptivos como los espermicidas (gel, esponjas, óvulos...) o los preservativos.
Para colocar un stérilet o DIU es aconsejable esperar el regreso de la menstruación y que el útero recobre su forma habitual. La colocación del DIU no está indicada si se desea tener un segundo niño rápidamente.
Para las mujeres que dan el pechola píldora estroprogestativa está contraindicada durante el período de lactancia. La micro píldora (píldora que contiene progesterona microdosificada) está autorizada a partir de los 10 días que siguen al parto. Sin embargo, a veces puede conllevar una disminución de la cantidad de leche materna y hemorragias. Se tiene que tomar siempre a la misma hora.
Es indispensable pedir el consejo de la comadrona o del médico antes de volver a utilizar un método de contracepción.

La higiene y la limpieza de la zona vaginal

Los baños y las duchas vaginales no se aconsejan durante algunas semanas, a causa de las hemorragias, cosa que confirmaría la persistencia de la apertura del cuello del útero y podría conllevar una infección. Hay que elegir un jabón de PH neutro y realizar una limpieza después de cada micción. Se recomienda enjabonarse, aclarar bien la zona y secarla bien con papel o con un secador. La presencia de hemorroides contraindica la utilización de un secador.

Postparto: depresión

Muchas mujeres tienen problemas de depresión después del parto. Suelen aparecer síntomas de tristeza, ansiedad y cansancio que les impiden realizar los cuidados del bebé y de sí mismas. La tristeza postparto puede aparecer entre el 40 y el 80% de la mujeres. Pueden aparecer ganas de llorar, tristeza, preocupación, inseguridad y cansancio. La tristeza suele manifestarse unos días después del parto y suele mejorar de forma espontánea en una o dos semanas. Cuando estos síntomas son muy intensos o persisten durante mas tiempo hay que pensar en una depresión. Se calcula que un 10% de las nuevas mamás desarrollan depresión postparto aunque esta patología podría estar mas extendida. El 50% de estas mujeres ya habían tenido algún síntoma durante la gestación.
Entre sus causas podríamos encontrar una combinación de factores hormonales, medioambientales, emocionales y genéticos. Se trata como cualquier otra depresión aunque en caso de que los síntomas son muy leves se puede esperar mientras se observa cómo evoluciona. Cuando los síntomas son más severos se puede recomendar una psicoterapia acompañada o no de medicación antidepresiva.


Dosier realizado con la colaboración de Claire Gabillat


Foto: © 12508078_m.jpg

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Última actualización: 27 de junio de 2017 a las 19:09 por DRA. MARNET.
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