Cáncer de mama

Julio 2017
El cáncer de mama es algo que concierne a todas las mujeres. Es el más frecuente en la mujer. La mitad de los cánceres son descubiertos cuando miden menos de 2 cm. Cada año en el mundo, un millón de cánceres de mama son descubiertos y 400.000 mujeres mueren.




Estadísticas

El cáncer de mama se desarrolla en ¾ partes de los casos en mujeres de más de 50 años. Entre 1997 y 2000 se detectaron unos 16.000 nuevos casos por año en España. Es la causa principal de mortalidad en mujeres entre 35 y 65 años. La mortalidad desciende en 1,3% de media por año (fuentes INVS, publicadas en febrero 2008, sobre la evolución de la incidencia y la mortalidad de los cánceres entre 1980 y 2005).

Su incidencia comienza a disminuir : entre 2004 y 2005, el número de casos nuevos bajó un 2,1% y después un 3,3% entre 2005 y 2006 (Academia de Medicina febrero 2008). Dos de cada 3 casos de cáncer de mama se declaran después de la menopausia.

Una mujer muere de cáncer de mama cada 53 minutos. Un cáncer de mama detectado en un estadío precoz es más fácil de tratar y comporta menos riesgo de secuelas; permite disminuir la mortalidad en un 25%.

El aumento del número de casos afecta sobre todo a las mujeres menopáusicas, pero también, y cada vez con más frecuencia, a mujeres jóvenes, es decir, con edades comprendidas entre los 40 y 45 años.

Tipos de cáncer de mama

El cáncer de mama puede empezar en diferentes zonas de la mama a nivel de los conductos, de los lobulillos o, en algunos casos, del tejido intermedio.
Los llamados carcinomas ductales son aquellos que tienen su origen en las células que revisten los conductos galactóforos (conductos por donde circula la leche hacia el pezón). En cambio los carcinomas lobulillares son los que se originan en las células de los lobulillos mamarios, donde se produce la leche.
A su vez podemos hablar de carcinoma "In situ" cuando la proliferación celular maligna sólo afecta al interior del conducto mamario, sin traspasar la pared (membrana basal) del mismo, es decir sin invasión o infiltración del tejido (estroma) que lo rodea. Hablaremos del carcinoma ductal in situ ó carcinoma intraductal si es dentro de un ducto y de carcinoma lobulillar in situ si es dentro de un lobulillo.
Cuando el carcinoma es invasivo o inflitrante la proliferación celular maligna ya ha traspasado la frontera natural anatómica del ducto o del lobulillo y ha invadido el tejido de alrededor.
Existen otros dos tipos de cáncer de mama: el carcinoma inflamatorio de mama (en el que las células tumorales infiltran los vasos linfáticos y la piel y la mama está enrojecida y caliente), su incidencia es baja, del 1 al 3% de todos los cánceres de mama.
El otro tipo de cáncer de mama que podemos encontrar es el llamado enfermedad de Paget de la mama: se trata de una afectación de la piel del pezón y/o de la areola, asociado o no a un carcinoma subyacente intraductal (“in situ”) o invasivo.

Factores de riesgo: causas de cáncer de mama

Entre los factores de riesgo del cáncer de mama encontramos la ausencia de embarazo o un primer embarazo después de los 35 años, una primera regla precoz (antes de los 12 años), el riesgo se incrementa con la edad, una menopausia tardía (después de los 55 años) y el consumo de alcohol de forma regular (beber de 2 a 3 vasos de vino multiplica por dos el riesgo de cáncer de mama después de la menopausia).
Los factores genéticos también pueden influir ya que la presencia de ciertos genes predisponen a la aparición de un cáncer de mama. La mutación de los genes BRCA 1 y BRCA 2 aumentará la probabilidad de desarrollar un cáncer de mama hasta un 80%. Esta mutación sólo existe en un 10% de la población. Por otro lado, estas mujeres pueden desarrollar un cáncer de mama más precozmente, alrededor de los 40 o 45 años. Una consulta oncogenética permite descubrir una predisposición familiar en mujeres con varias personas afectadas por un cáncer de mama en la familia. En estos casos se recomienda controles más frecuentes que comprendan, por ejemplo, una RMN y que permita descubrir el tumor más precozmente.

Síntomas del cáncer de mama

El cáncer de mama se manifiesta, en general, por la presencia de un bulto en el pecho. En algunas pacientes puede aparecer una secreción o sangrado por el pezón, una placa roja sobre el pecho, grietas o arrugas anormales o incluso descamación de la piel. Una importante proporción de pacientes no presenta signos, únicamente anomalías visibles en una mamografía. Cuando se descubre una anomalía se debe realizar una mamografía, una ecografía y/o una citopunción para determinar la necesidad de supervisar la lesión, o de decidir la extracción del tumor.

Recomendaciones para prevenir el cáncer de mama

Concebir un bebé antes de los 25 años (la edad media desde 2001 es de 28/29 años, mientras que en 1970 era de 24 años), disminuir los factores de riesgo como tabaco, dejar el alcohol, evitar el sobrepeso y el sedentarismo,
evitar los tratamientos hormonales prolongados de la menopausia ya que agravan el riesgo de cáncer de mama en un 1'3 al 2%. También es importante detectar a las mujeres que tienen un alto riesgo individual de padecerlo.

Mamografía

Es un exámen indoloro y rápido, aproximadamente de 15 minutos de duración, que permite detectar una anomalía y establecer un diagnóstico preciso. Se realiza de manera sistemática en mujeres de más de 50 años haciendo un seguimiento que permite detectar un tumor pequeño, invisible y no palpable, con el fin de instaurar un tratamiento que permita optimizar las oportunidades de curación. Los resultados de la mamografía se tienen el mismo día y los resultados son enviados al médico correspondiente. Si se detecta una anomalía, se pueden practicar inmediatamente otros exámenes radiológicos como una ecografía, por ejemplo.
Se debe avisar al radiólogo si lleváis prótesis mamarias, si tomáis medicamentos hormonales, o si habéis sufrido intervenciones quirúrgicas.

Ecografía

La ecografía, en principio, no es un examen de detección del cáncer de mama. Puede ser aconsejable después de una mamografía con el fin de analizar una lesión que ha sido detectada o cuando una masa ha sido descubierta palpando y no se ha encontrado en la mamografía.

Biopsia

Consiste en extraer un fragmento del tejido sospechoso para examinarlo al microscopio. La biopsia puede efectuarse bajo anestesia local con la ayuda, por ejemplo, de una aguja fina cuando se realiza una citopunción o se está en quirófano. Se realiza bajo anestesia general cuando se interviene sobre el tumor. El diagnóstico se realiza examinando en el microscopio un fragmento del tumor extirpado.

Chequeo de extensión

Este chequeo permite determinar la extensión del cáncer y verificar la ausencia de metástasis. El chequeo dependerá de las manifestaciones y de los resultados que se hayan obtenido con la extirpación del tumor. En general se solicita, como mínimo, una radiografía de tórax, una ecografía abdominal, un análisis de sangre y una gammagrafía ósea.

Detección del cáncer de mama

Un cáncer de mama que se detecta pronto es más fácil de tratar y comporta menos riesgo de provocar secuelas. Detectado en un estadío precoz el cáncer de mama se cura mucho mejor y permite disminuir la mortalidad en un 25%. La mitad de los cánceres son descubiertos cuando miden menos de 2 cm.
La tasa de participación en el programa de diagnóstico del cáncer de mama ha progresado mucho en los últimos años. En 2003, fue del 33%, en 2005 del 45% y en 2006 del 49%.

Argumentos para efectuar un diagnóstico

Cerca de3.000 mujeres podrían ser salvadas cada año si el 70% de las mujeres de entre 50 y 74 años se realizaran una mamografía cada dos años dentro del marco de un programa de detección precoz. En este programa un segundo radiólogo examina la mamografía. Se necesitan alrededor de 5 años para que un tumor en el pecho alcance 1 mm, dos años más para que alcance 5mm y aún uno o dos años más para que mida 2 cm, medida suficiente para detectarlo palpando. La mamografía dentro del marco del Programa de Diagnóstico Precoz es gratuíta

Programa del diagnóstico precoz

Se envía una carta cada 2 años a todas las mujeres entre 50 y 74 años por la Servicio encargado de organizar el Programa. Los radiólogos que participan en este diagnóstico deben efectuar, como mínimo, 500 mamografías por año y utilizar un material que responda a unas normas muy estrictas de calidad.
La realización de una mamografía comporta dos radiografías por cada pecho. Si se descubre una anomalía el radiólogo puede proponer exámenes complementarios. Si el primer radiológo no ha descubierto ninguna anomalía, la mamografía es examinada sistemáticamente por un segundo radiólogo. En aproximadamente un plazo de quince días, la paciente será informada del resultado de la segunda lectura. Es necesario guardar las radiografías que le sean entregadas después del diagnóstico con el fin de poderlas comparar con el exámen siguiente.
El diagnóstico de cáncer es positivo en unas 6 de cada 1.000 mujeres que han participado en este Programa, siendo el porcentaje del 0,6. Contactad con la Seguridad Social o con la estructura encargada de organizar el Programa de diagnóstico en vuestro localidad si tenéis más de 50 años y no habéis recibido el correo con la convocatoria.
Un pequeño grupo de mujeres presenta anomalías en la mamografía. Eso no significa que se trate de un cáncer. En estos casos se realizarán otros exámenes como la ecografía, por ejemplo, y serán inmediatamente interpretados por el radiólogo.

Centros de senología

Reúnen a todos los profesionales que intervienen y se ocupan del cáncer de mama. Estas estructuras, presentes en los centros de lucha contra el cáncer, permiten efectuar en un día la gran mayoría de exámenes necesarios y así obtener un diagnóstico preciso en pocos días. Estas estructuras permiten realizar biopsias y evitan una hospitalización, permitiendo mejorar el confort de las enfermas y generar menos estrés.

Palpación de los senos

La palpación de los senos es un examen indispensable e importante. Desgraciadamente sólo permite detectar los tumores visibles y palpables. Un cáncer de mama puede evolucionar durante varios años sin comportar la más mínima manifestación, ni dolor ni aumento del tamaño de la mama.
La toma de conciencia de las mujeres de vigilar sus pechos practicando la autopalapación permite mejorar el diagnóstico precoz de la enfermedad. La autopalpación se debe realizar cada mes después de tener la menstruación, con el fin de localizar un bulto en el pecho.

Para realizar la autopalpación poneos de pie delante de un espejo, inspeccionad los 2 senos y verificad la ausencia de secreción o sangrado por el pezón, grietas, arrugas anormales o descamación de la piel. Levantad uno de los 2 brazos, después con los tres dedos de la otra mano palpad el seno del lado del brazo que habéis levantado: empezad por la parte externa con los dedos estirados y haciendo pequeños círculos. Buscad una sensación de bola, hoyuelos en la piel o grosor. Palpad también el pezón y la zona entre el seno y la axila. Presionad el pezón y verificad que no aparezca ninguna secreción líquida.

¿Puede la RMN permitir un mejor diagnóstico?

Numerosos estudios presentados en el congreso anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), que tuvo lugar del 1 al 5 de junio de 2007 en Chicago, precisan que la RMN es el examen más apropiado para detectar tumores pequeños que en la mamografía no se pueden detectar. Los expertos recomiendan realizar una RMN cada año en mujeres que tengan un « gran riesgo, es decir, aquellas que tienen antecedentes familiares o anomalías genéticas.
La mamografía sigue siendo el primer examen de diagnóstico del cáncer de mama; si el examen más apropiado para detectar el cáncer de mama precoz es la RMN, no es posible recomendar su generalización, ya que los procedimientos de este examen aún no están estandarizados y no son objeto de un control de calidad como la mamografía.
El Programa del diagnóstico precoz a través de la mamografía que salva a miles de mujeres cada año no debe ser sustituído por la RMN. Otras indicaciones de la RMN son la búsqueda de otras lesiones en el mismo seno o de un cáncer en el otro seno y evaluar y vigilar la evolución del cáncer de mama durante el tratamiento.

Tratamiento del cáncer de mama

Las características del tumor determinan la elección del tratamiento.

Cirugía

La elección de la técnica depende de las características del tumor. La cirugía es cada vez más competente y menos mutiladora. La tumorectomía, cirugía conservadora, permite extraer un tumor de un tamaño normalmente inferior a 3cm y conservar el seno.
La mastectomía extirpa el seno con el tumor. Se reserva para los tumores voluminosos o cuando hay varios en un mismo seno.
La ablación de una parte de la cadena ganglionar situada en la axila cerca del seno afectado ya no se realiza sistemáticamente. Durante la intervención, se extraen 1 o 2 ganglios por medio de una pequeña incisión, y son analizados durante la intervención antes de la extirpación del tumor. Si el ganglio está sano, no se extrae ningún otro ganglio. Si las células cancerígenas están presentes, el cirujano efectúa la ablación de una parte de la cadena ganglionar situada en la axila del lado del seno afectado.

Consejos tras la intervención quirúrgica

La reeducación y los ejercicios físicos son importantes. Estas dos cosas pueden ayudar a recuperar la flexibilidad del brazo y del hombro que están situados en el lado de la intervención y disminuir los dolores post-operatorios. La práctica de estos ejercicios también le ofrecen a la paciente la posibilidad de hablar con otras mujeres como ella y liberarse de su angustia. Hay que evitar llevar cargas muy pesadas, o efectuar trabajos durante varias semanas. La ropa debe ser ancha y hay que evitar aplicar los productos irritantes, la exposición solar y, por supuesto, el tabaco y el alcohol.

Radioterapia

La radioterapia de un seno permite consolidar el efecto de la cirugía. Este tratamiento se aplica sobre el seno afectado, si no ha sido extirpado y permite la destrucción de las células cancerígenas gracias a las irradiaciones expedidas. En general se efectúa durante 5 o 6 semanas y no es necesaria la hospitalización.

Quimioterapia

La quimioterapia a menudo se realiza dentro del marco del cáncer de mama. Permite la difusión de medicamentos que están destinados a destruir las células tumorales y se realiza con más frecuencia que la radioterapia. Este tratamiento no está indicado cuando, por ejemplo, el tumor mide menos de un centímetro y los ganglios centinelas situados cerca del tumor no están afectados. Sus objetivos dependen de la extensión del tumor.

Hormonoterapia

Este tratamiento consiste en administrar moléculas que bloquean los efectos de los estrógenos sobre el crecimiento de las células cancerígenas. Estos productos se proponen a mujeres afectadas por un cáncer hormonodependiente.

Vigilancia

La vigilancia del cáncer de mama tiene por objetivo detectar precozmente recaídas ocasionales, así como también detectar la aparición de un nuevo cáncer. Se realizarán mamografías regularmente.

Reconstrucción mamaria

La cirugía plástica y reconstructiva, cada vez más aconsejada después de la ablación de un tumor, permite ofrecer a las pacientes una ayuda psicológica considerable ya que se ven con un pecho parecido a aquél que tenían antes de la intervención. Los servicios de cancerología integran, cada vez más a menudo, en sus equipos un cirujano plástico con el fin de aconsejar a las pacientes una reconstrucción mamaria en las mejores condiciones. La cancerología y el cirujano plástico colaboran juntos en esta etapa tan importante para la mujer. Reencontrase con su cuerpo es una etapa importante para la enferma y participa en su mejoría psicológica. La reconstrucción mamaria consiste en reconstruir el perfil del seno mediante el implante de una prótesis de suero fisiológico o de gel de silicona. A menudo también se realiza una pequeña intervención sobre el otro seno por razones de simetría.
El cirujano aconsejará a la paciente en función del tipo de intervención efectuada, del tratamiento post-operatorio, del estado de la piel y de los músculos... No dudéis en pedirle que os muestre fotos de reconstrucciones mamarias que ya él haya efectuado.
La reconstrucción mamaria a veces se realiza al mismo tiempo que la ablación del seno. También puede realizarse en una fase posterior. En otras ocasiones debe hacerse después de un cierto tiempo después de la ablación.
La reconstrucción mamaria se puede dividir en varias etapas y puede llegar a necesitar varios meses y, a veces, cerca de un año para que sea completa y satisfactoria. No tiene incidencia alguna sobre la enfermedad cancerígena, no compromete las oportunidades de curarse y no es un estorbo para la vigilancia posterior. Esta intervención también puede ser practicada después de una tumorectomía. Un seno reconstruido disminuye las sensaciones táctiles a nivel del pezón.

Para leer:
El profesor Pascal Bonnier, fundador del instituto de cirugía y oncología ginecológica y mamaria en Marsella, realizó con el fotógrafo Florian Launette, un trabajo de fotos y de testimonios de mujeres que han estado vinculadas al cáncer. « Yo tuve un cáncer de pecho y después... » en las páginas de ediciones Romain. Este libro es un excelente documento de los testimonios de la esperanza de mujeres que quieren ayudar a todas aquellas que están afectadas por la enfermedad y transmitirles que se puede salir de esta dura prueba y que la vida puede continuar...

Prótesis, fulares, pelucas: son accesorios para sentirse mejor

Varios accesorios pueden ayudar, para las mujeres que lo deseen, a cubrir o disfrazar la pérdida del cabello: fulares, turbantes, gorros o incluso una peluca.
Las prótesis mamarias externas permiten que la mujer reencuentre su silueta femenina y reestablecer un equilibrio estético. Las venden los ortopedistas, los farmacéuticos-ortopedistas y ciertas tiendas de lencería y corsetería. Existen prótesis que se introducen en el sujetador y otras adhesivas o adherentes a la piel como las prótesis solidarias.
Las enfermeras y las asistentas sociales del Servicio Hospitalario suelen conocer las diferentes posibilidades de ayudas o préstamos. Los servicios hospitalarios a veces disponen, de entrada, de pelucas o accesorios donados por antiguas pacientes. Ciertas asociaciones ofrecen también ayudas financieras o distribuyen pelucas. También se hacen intercambios de pelucas entre personas enfermas, en los foros de páginas webs dedicadas al cáncer, por ejemplo :

Página para consultar : Etincelle : web creada en 2004 por Josette Rousselet Blanc para que toda mujer afectada por el cáncer pueda ser escuchada, pueda recibir cuidados de belleza, consejos de nutrición, y pueda participar en actividades para que vuelva a tener confianza en sí misma.

Algunas imágenes de cáncer de mama











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Última actualización: 30 de junio de 2017 a las 10:42 por DRA. MARNET.
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