Diabetes gestacional - Embarazo y diabetes

Diciembre 2017
La diabetes gestacional es aquella diabetes que aparece por primera vez durante el embarazo y suele desaparecer después del parto. Es el aumento de la glucemia (el nivel de azúcar) en sangre. El número de mujeres afectadas por esta diabetes aumenta en todo el mundo. Entre el 5 y el 6% de las mujeres embarazadas se ven afectadas.



Según los resultados de un estudio presentado en el congreso de la asociación americana de diabetes en el verano de 2007, cualquier mujer que presente una glucemia del 0,9g/litro se considera portadora de diabetes gestacional. La diabetes gestacional es una complicación del embarazo cada vez más frecuente con graves consecuencias para la futura madre y para el bebé. El riesgo de recidiva de la diabetes gestacional en embarazos posteriores es del 66%. Se recomienda buscar sistematicamente la diabetes gestacional practicando una determinación de glucemia en sangre a todas las mujeres embarazadas a las 28 semanas de gestación. Cuanto más alta es la glucemia, mayor es el riesgo de ver aparecer una diabetes gestacional.

Qué es la diabetes gestacional

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez a mitad del embarazo en mujeres que no han padecido diabetes anteriormente. En general, la diabetes gestacional desaparece después del parto. Cada vez son más las mujeres afectadas por la diabetes en todo el mundo. Actualmente, aproximadamente entre el 5 % y el 6 % de las mujeres embarazadas padece diabetes gestacional. Entre ellas, las mujeres mayores de 35 años de edad son las más propensas a sufrirla.

Valores de la diabetes gestacional

La diabetes gestacional se caracteriza por una glucemia basal superior a 125 mg/dl en dos pruebas de glucemia. Asimismo, cuando los niveles de glucemia al azar de la embarazada son superiores a 200 mg/dl y la paciente tiene los síntomas típicos de la diabetes, será diagnosticada de diabetes gestacional.

Factores de riesgo y causas de la diabetes gestacional

Es importante detectar de forma precoz la aparición de la diabetes gestacional en las mujeres que tienen factores de riesgo. Entre los principales factores de riesgo encontramos la presencia de diabetes en la familia, el exceso de peso (una mujer con un IMC de más de 25 está expuesta a sufrir una diabetes gestacional), la constatación de una tasa alta de glucemia alta tomando anticonceptivos orales, el peso de la madre al nacer superior a 4kg. o inferior a 2,5 kg, la edad de la mujer entre los 35 y los 40 años, los antecedentes de abortos espontáneos, de malformaciones del feto o muerte fetal, los antecedentes de macrosomía fetal (medidas del feto por encima de las curvas normales del perímetro craneal y abdominal) y las mujeres originarias de Asia, África del Norte o de las Antillas. También son factores de riesgo el haber padecido una diatebetes gestacional en un embarazo anterior y el alumbramiento previo de un bebé de más de 4kg.

Síntomas

Los síntomas de la diabetes gestacional pueden ser inapreciables, leves o similares a las molestias típicas de la diabetes. En los análisis rutinarios pueden detectarse niveles anormalmente elevados de azúcar en sangre y no hallarse ninguna otra evidencia de la enfermedad. En cambio, algunas embarazadas experimentan síntomas asociados a la diabetes tales como visión borrosa, fatiga, sed y polidipsia (gran consumo de agua), poliuria (incremento de la micción), náuseas y vómitos, pérdida de peso, infecciones urinarias y candidiasis vaginal.

Diagnóstico de la diabetes gestacional

La embarazada será diagnosticada con diabetes gestacional cuando presenta unos niveles de glucemia basal superiores a 125 mg/dl en dos ocasiones o padece una glucemia al azar superior a 200 mg/dl y los síntomas típicos de la diabetes. En los demás casos será preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa. Esta prueba consiste en la administración de entre 75 g y 100 g de glucosa a la embarazada y en la medición de los niveles de glucosa en sangre, tanto al inicio de la administración como cada hora.
La sobrecarga oral de glucosa debe realizarse por la mañana y tras un ayuno de aproximadamente diez o doce horas. La paciente deberá haber seguido durante los tres días previos a la prueba una dieta que contenga una cantidad igual o superior a 150 g al día de hidratos de carbono y haber desarrollado una actividad física normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, y no se puede fumar. Las indicaciones de la sobrecarga oral de glucosa se realizan en las embarazadas que tienen una glucemia basal entre 85 mg/dl y 125 mg/dl y en las gestantes en que resulte positivo el test de O' Sullivan.
Una de las pruebas rutinarias a las que se somete actualmente a las mujeres embarazadas es un test de despistaje. Estos test se realizan a individuos aparentemente sanos con el objetivo de detectar a aquellos con un riesgo elevado de padecer esta enfermedad. Este test también se denomina prueba de O´Sullivan y si la prueba resulta positiva se realizará una sobrecarga oral de glucosa (SOG).

Qué dieta deben seguir las mujeres con diabetes gestacional

La alimentación es fundamental en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo. El primer paso consiste en calcular el aporte calórico total diario, lo cual dependerá del peso de la gestante y de la actividad física que realice. Después se debe repartir el contenido calórico en principios inmediatos de tal manera que entre el 40 % y el 50 % de los alimentos ingeridos deben ser hidratos de carbono. Entre el 30 % y el 40 % serán grasas y el 20 % proteínas. Además, se recomienda que los hidratos de carbono sean fundamentalmente complejos y con un índice glucémico bajo y las grasas mono o poliinsaturadas. También es recomendable una ingesta abundante de fibra vegetal en forma de fruta y vegetales frescos.
Durante la gestación y la lactancia deben tomarse abundantes lácteos, preferentemente desnatados, en caso de sobrepeso u obesidad. Por último, conviene recordar que los hidratos de carbono deben repartirse en seis tomas a lo largo del día.

Tratamiento de la diabetes gestacional

El objetivo de este tratamiento es la regulación del metabolismo materno y el desarrollo normal del embarazo y del parto. La diabetes gestacional será tratada, principalmente, mediante la dieta, ya que los hipoglucemiantes orales están contraindicados durante el embarazo. El aporte calórico diario será de entre 30 kcal y 40 kcal por cada kilo de peso. En mujeres obesas, el aporte será algo menor, alrededor de 24 kcal diarias por cada kilo de peso. La dieta para embarazadas con diabetes gestacional deberá ser prescrita por un médico nutricionista en función de las características de cada paciente. Para que la mujer pueda controlar su nivel de glucemia se le proveerá de un medidor de glucemia con el que debe realizarse un autoanálisis domiciliario.

El parto en la mujer con diabetes gestacional

La importancia de la detección de la diabetes gestacional radica, a la hora del parto, en que el hijo de una madre diabética no tratada tendrá muchas posibilidades de padecer macrosomía, una patología que hace que el feto presente un tamaño superior al normal. Durante el parto, para poder sacar a estos bebés de gran talla del vientre materno, suelen producirse traumatismos tales como distocia de hombros (una vez ha salido la cabeza, los hombros del bebé quedan encajados en el canal del parto) y la necesidad de practicar cesárea en la mayoría de los casos. Las mujeres que han seguido un tratamiento dietético con resultados correctos no necesitarán realizar ningún control especial durante el parto. En cambio, las embarazadas que haya tenido que seguir un tratamiento a base de insulina deberán ser sometidas a análisis cada hora durante el trabajo del parto para poder administrar cargas de glucosa e insulina en el momento adecuado y evitar, así, la hipoglucemia (bajada de azúcar) del recién nacido.

Prevención

La futura mamá debe llevar una alimentación equilibrada desde el inicio del embarazo. La actividad física está muy recomendada. También es importante evitar los alimentos azucarados (se deben consumir tres frutas al día como máximo ya que aportan azúcar), limitar el consumo de bebidas azucaradas del tipo soda, siropes, zumos de frutas y consumir grasas en cantidades moderadas. 
La mujer debe consumir una dieta equilibrada y destinada a tener unos niveles de glucemia normales (tasa de azúcar en sangre). Cuando la dieta es ineficaz es necesario, en algunas ocasiones, empezar un tratamiento con insulina. El objetivo del tratamiento es mantener una glucemia normal a la vez que se conserva una alimentación sana para la madre y para el niño.
Es indispensable una supervisión regular de la glucemia, de la presencia de azúcar en la orina y de la tensión arterial. Es necesario consultar con el médico que decidirá el frecuencia de las visitas de control. Se puede proponer una visita al endocrino, médico especialista en el control de la diabetes.

La dieta

Hay que evitar los pasteles y los dulces, los zumos de fruta, compotas, azúcar y derivados. Hay que consumir azucares lentos, féculas o pan, preferentemente en cada comida, acompañados de verduras. Sus fibras ralentizarán la absorción del azúcar, por lo que controlará mejor la tasa de azúcar en sangre. Consumir de preferencia los productos lácteos naturales en vez de una fruta que aportará azúcar a la dieta. Las inyecciones de insulina se utilizan sólo en caso de que la glucemia no se normalice a pesar de los consejos alimentarios.

Consecuencias de la diabetes gestacional

La diabetes gestacional no sólo tiene consecuencia para la madre ya que también puede atravesar la placenta y ser responsable de problemas en el bebé. El bebé, en estos casos, no consigue regular sus niveles de glucosa ya que su páncreas es muy inmaduro y no secreta insulina para poder responder al aumento de la cantidad de glucosa. Puede aparecer preeclampsia, bebés muy grandes (con un peso superior a los 4 kg.), diabetes en la madre en los años posteriores al embarazo donde se ha padecido diabetes gestacional, problemas de obesidad en el niño gordito o la aparición posterior de una diabetes tipo 2 en la edad adulta. Esta predisposición puede aparecer aunque el bebé haya nacido con un peso normal.

Foto: © 123rf_54043098_Jovan Mandic.jpg

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Última actualización: 28 de noviembre de 2017 a las 19:28 por DRA. MARNET.
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