La atresia del esófago (HAS)

Octubre 2017


Definición

  • La atresia esofágica es un trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esófago, es decir, la porción superior del esófago termina abruptamente y no se continúa con la porción inferior del mismo. Se forma así un cul-de-sac superior, vinculado con la boca, y otro inferior, que se comunica con el estómago.
  • En la mayor parte de los casos se logra una conexión comunicante o fístula entre uno de los segmentos del esófago y la tráquea.
  • A menudo los recién nacidos con atresia esofágica también nacen con otros trastornos congénitos del tubo digestivo, del corazón y otros órganos.
  • Existen varios tipos de atresias del esófago :
    • AO con fístula ;
    • AO sin fístula;
    • AO con fístulas dobles.

Diagnóstico



Exámenes clínicos

  • El diagnóstico puede ser
    • prenatal (presencia de un hidramnios),
    • en el momento del nacimiento del niño
      • hipersalivación o tos importante
      • durante la alimentación (regurgitación de la leche, atragantamiento...)
      • por sonda (llegada abrupta al cul de sac superior)
    • En la mitad de los casos, se asocian malformaciones :
      • cardiovasculares (29 %),
      • digestivas (13 %),
      • anorectales (14 %),
      • genitourinarias(14 %),
      • vertebrales (10 %),
      • pulmonares (6 %),
      • cromosómicas (4 %).

Exámenes paraclínicos

  • Radio
    • de tórax (frente y perfil),
    • de abdomen.
    • Ecografía cardíaca.

Tratamientos

Medicamentosos

  • Tratamiento RGE :
    • Inhibidor de la bomba de protones,
    • anti-H2,
    • medicamentos que mejoran la motilidad gástrica,
    • anti ácidos.
  • Tratamiento de las complicaciones:
    • ORL,
    • respiratorias.

Cirugía

  • cierre de la/las fístulas
  • Alargamiento o sustitución del esófago (estómago, intestino delgado...).
  • Tratamiento de las complicaciones.
  • Tratamiento :
    • del RGE (reflujo gastro-esofágico),
    • de la traqueomalacia,
    • de las secuelas pulmonares,
    • de las malformaciones asociadas al AE.
  • Gastrostomía, yeyunostomía de alimentación.
  • Desconexión esófago-gástrica (si la nutrición enteral es imposible a causa de un RGE severo).



La guía también propone otros tratamientos complementarios, p. 17.

El seguimiento


  • Un seguimiento multidisciplinario es necesario especialmente en lo que concierne a las numerosas complicaciones de esta malformación a nivel :
    • digestivo
      • RGE
      • trastornos de la oralidad
    • pulmonar
      • traqueomalacia
      • bronquitis recidivantes
      • discinesia bronquial.
    • Complicaciones que resultan de una primera intervención quirúrgica pueden necesitar nuevas intervenciones.
    • Una consulta de varios especialistas es necesaria :
      • a los 3 meses : 1ª consulta ;
      • a los 6 meses y a los 12 meses : consultas ;
      • a los 18 meses : 2ª consulta multidisciplinaria (interrupción del tratamiento RGE) ;
      • a los 24 meses : consultas de especialistas ;
      • a los 3 años : consultas de especialistas ;
      • a los 6 años : 3ª consulta multidisciplinaria (chequeo del estado respiratorio) ;
      • hasta los 15 años : consulta de especialistas anual o bianualmente;
      • desde los 16 hasta los 18 años : 4ª consulta multidisciplinaria para hacer el relevo y pasar al enfermo al médico de adultos.


La HAS precisa que es importante vigilar la evolución de la mucosa del esófago y el estado respiratorio y recomienda :
  • « PH-metría sin tratamiento : entre los 2 y 3 años;
  • exploraciones funcionales respiratorias : desde los 7 hasta los 9 años ;
  • endoscopia digestiva alta y biopsias entre los 16 y 17 años. »



Crédit photo : Moke | Dreamstime.com

L'atrésie de l'oesophage (HAS)
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Oesophageal Atresia
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Última actualización: 18 de diciembre de 2009 a las 19:51 por DR MARNET.
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