Los antisecretores gástricos

Julio 2017

Antisecretores gástricos: concepto

Son fármacos que están indicados en el tratamiento de la úlcera péptica y que actúan inhibiendo los receptores H2 de la histamina. Estos receptores son los responsables de iniciar el proceso de secreción gástrica. Son moléculas específicas para estos receptores y compiten con otras moléculas que pueden activarlos, desplazándolas y evitando que se inicie la cascada de acciones que desemboca en la acidez.

Los antisecretores gástricos: indicaciones para los adultos

Recomendaciones sobre las buenas prácticas relacionadas con los antisecretores gástricos en el adulto.

En el año 2007 "los datos farmacológicos y clínicos muestran una superioridad antisecretoria de los inhibidores de la bomba de protones (IBP) en relación a los inhibidores de los receptores H2 de histamina (anti-H2)". Los IBP tienen una buena tolerancia pero su utilización debe ser razonable. Una endoscopia es indispensable antes de realizar cualquier prescripción, excepto en el caso de reflujo gastro-esofágico típico, como mínimo semanal, en un paciente de menos de 60 años, sin signos de alarma y en casos de prevención de lesiones inducidas por AINS en enfermos de más de 65 años o que tengan factores de riesgo.


Las principales características de los antisecretores gástricos

Existen dos tipos principales que actúan de diferente forma.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los más potentes que hay y los que más se usan hoy en día. Los mas comunes son el omeprazol y el esomeprazol. Actúan inhibiendo la secreción del ácido clorhídrico por parte de las células parietales del estómago y bloqueando la enzima H+K+ATPasa responsable de la secreción del ión H+ al polo apical de la célula (IBP). También disminuyen la secreción del ácido bloqueando su formación en las células intestinales (antisecretores intestinales).

Los medicamentos antihistamínicos o antisecretores H2 bloquean los receptores membranosos H2 de histamina. Así disminuyen la secreción del ácido bloqueando la acción de la histamina. Son medicamentos eficaces. En este grupo están la ranitidina y famotidina.

Los antisecretores o antihistamínicos anti-H2 tienen un efecto rápido, breve, de intensidad moderada y provocan una inhibición secretoria marcada de la secreción ácida basal.

Los antisecretores IBP tienen una acción potente y dosis dependiente. Están indicados en caso de acidez difícilmente controlable. Se aconseja tomarlos antes de la primera comida del día por vía oral.
Los dos tienen muy buena tolerancia. Para los antisecretores, se utilizan "los términos de plena dosis (o dosis estándar) o la media dosis". He aquí las dosis correspondientes a los anti-H2 y IBP:

Los bloqueadores de la bomba de protones

Los inhibidores de la bomba de protones son fármacos que reducen la producción de ácido en el jugo gástrico. Este grupo de fármacos ha sustituido a otros con efecto similar pero con un mecanismo de acción diferente, llamados antagonistas de receptor de H2. Estos medicamentos están entre los más vendidos en el mundo debido a su eficacia y seguridad. Los inhibidores de la bomba de protones son bases débiles lipofílicos. Estructuralmente, todos estos fármacos son distintas variantes del benzimidazol.

Reflujo gastro-esofágico (RGE)

Entre los tratamientos recomendados en caso de RGE encontramos los antiácidos, los alginatos y los anti-H2 si los síntomas son típicos y espaciados;
Se prescribirán los IBP en media dosis durante más o menos 1 mes si los síntomas son típicos y seguidos, los IBP en media dosis en caso de esofagitis no severa (en dosis plena si es severa) y los IBP en dosis mínima en caso de recaídas frecuentes o precoces al dejar el tratamiento.
"No hay pruebas sobre la eficacia de los antisecretores en el alivio de síntomas extradigestivos aislados tales como los síntomas ORL, la tos crónica, el asma o los dolores torácicos de origen no cardíacos".

Lesiones digestivas altas inducidas por los antiinflamatorios no esteroides (AINES)

El tratamiento recomendado en caso de lesiones inducidas por los AINES son los IBP en plena dosis (en media dosis para la prevención de lesiones endoscópicas) o el misoprostol (800 mg/d) en tratamiento curativo y preventivo de las úlcera inducidas por los AINES. No hay argumentos suficientes para recomendar la asociación sistemática de un antisecretor cuando se utiliza aisladamente la aspirina en dosis baja u otro antiagregante plaquetario.

Efectos secundarios de los antisecretores: la diarrea

Los antisecretores o antihistamínicos H2 pueden provocar cefaleas, vértigos, mareos, diarreas, erupciones cutáneas e interferencia con otros medicamentos que se degradan en el hígado.
Los inhibidores de la bomba de protones pueden provocar diarreas, cefalea, náuseas y dolor abdominal.

Contraindicaciones de los antisecretores

Están contraindicados en caso de porfiria, durante la lactancia y en casos de insuficiencia renal severa cuando el aclaramiento de la creatinina es inferior a 30 ml/min.
El lansoprazol puede favorecer modificaciones de la flora gástrica debido a la disminución del volumen y la acidez del jugo gástrico. Debido a que la experiencia actual es limitada, no se recomienda su utilización en tratamientos prolongados de úlcera duodenal y gástrica y esofagitis por reflujo, así como en la prevención de las recidivas.
Hay que utilizarlos con precaución en caso de alteración hepática y están catalogados dentro de la categoría C de riesgo durante el embarazo.

Otros trastornos

Selección de recomendaciones, diagnósticos y tratamientos que hay que adoptar en caso de úlcera gástrica y duodenal, dispepsia, lesiones agudas por estrés, hemorragias digestivas o infección por Helicobacter Pylori.

Fuentes

Guía Salud: Guía del manejo del paciente con RGE:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_08_ERGE_2007.pdf

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Última actualización: 7 de julio de 2017 a las 10:36 por DRA. MARNET.
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