Infecciones urinarias comunitarias del bebé y del niño

Diciembre 2017
Estas infecciones crean frecuentemente cicatrices renales que pueden, a largo plazo, acarrear una hipertensión arterial y una afectación renal. Además, la resistencia a los antibióticos no deja de aumentar y esto convierte la indicación de los antibióticos en algo complicado y limitado.



En el mes de febrero de 2007, se publicaron unas recomendaciones para ayudar a los médicos a diagnosticar y a tratar con antibióticos las infecciones urinarias comunitarias de origen bacteriano en el bebé y el niño.


Infección urinaria en bebés por escherichia coli: síntomas

La infección urinaria es una de las más frecuentes en los bebés. La bacteria Escherichia coli es la responsable de la mayoría de estas infecciones. Ya que se trata de una infección por bacterias que se encuentran en la orina puede afectar a diferentes zonas del aparato urinario (riñones, uréteres, vejiga o uretra). Cuando la infección se localiza en los riñones se llama pielonefritis y cuando sólo se encuentra en la vejiga hablamos de cistitis. El diagnóstico puede ser complicado de hacer porque esta infección en los bebés no se manifiesta con los mismos síntomas que en los adultos. En los bebés puede aparecer sueño excesivo, decaimiento o irritabilidad, falta de apetito, vómitos, ictericia intensa (color muy amarillo de la piel), falta de incremento de peso, fiebre o hipotermia inferior a 35º C). El diagnóstico se hace a través del análisis de orina (sedimento y cultivo). Cuando sospechamos una afectación del riñón también debemos realizar un análisis de sangre en el que encontraremos un aumento de los leucocitos y/o del PCR.
En cuanto al tratamiento los bebés de menos de 1 mes, casi todos los menores de 3 meses y los mayores de 3 meses muy enfermos deben hospitalizarse para ser tratados con antibióticos intravenosos los primeros 3 a 5 días, hasta que desaparece la fiebre y mejora el estado general. Después pasaremos a la vía oral hasta completar un total de 10 a 14 días. Los bebés de mas de 3 meses con poca afectación del estado general y que tomen bien los medicamentos por boca pueden recibir tratamiento en casa durante unos 10 días con antibióticos.

Infecciones urinarias recurrentes en niños

Cuando el niño tiene dos o tres episodios de infección urinaria por año hay que buscar las causas. La causa mas frecuente (1/3 de los casos) es el reflujo vésico ureteral que consiste en un flujo anormal de orina desde la vejiga que regresa hacia los uréteres. En la mayoría de los casos es una anomalía presente desde el nacimiento. El diagnóstico se realiza a través de una cistoureterografía retrograda que es una radiografía de la vejiga. El RVU puede tener 5 grados de gravedad, que van desde el 1 hasta el 5. El tratamiento hasta el grado 2 consiste en dosis bajas de antibióticos para prevenir el desarrollo de infecciones y en el entrenamiento de la vejiga. Cuando se trata de un grado de 3 a 5 se recomienda la cirugía.

Orina fuerte en niños

Un olor de la orina fuerte o maloliente puede ser un síntoma de una infección urinaria por lo que debemos pensar en este posible diagnóstico cuando lo detectemos en nuestro bebé.

Diagnóstico

En los bebés, el diagnóstico es particularmente difícil. Este hecho puede tener dos consecuencias principales: o bien diagnósticos por exceso que implica la prescripción de antibióticos o de exámenes innecesarios o bien diagnósticos tardíos o ausentes que exponen a complicaciones que pudieran ser graves como la septicemia, los abscesos o la aparición de cicatrices renales, a largo plazo.

Cistitis aguda

La cistitis aguda es una afección benigna, sin gravedad. "Las cistitis recurrentes de la niña pequeña se definen por 3 episodios al año como mínimo".
En las niñas de más de 3 años, los signos que permiten establecer un diagnóstico clínico son esencialmente la disuria, el escozor durante la micción, el llanto mientras orina, las ganas imperiosas de orinar, los dolores hipogásticos, las fugas urinarias y la fiebre moderada (a veces está ausente).

Pielonefritis aguda en niños

Es una infección urinaria bacteriana que puede ser la causa de lesiones renales. En los niños pequeños y los bebés los signos para establecer el diagnóstico clínico son una fiebre inexplicada,
trastornos digestivos y una alteración del estado general. En los niños más mayores los signos para establecer un diagnóstico clínico son los signos urinarios de una cistitis, una fiebre elevada (> 39°C), los dolores lumbares o los abdominales.

Exámenes complementarios

Para establecer el diagnóstico en un niño con fiebre y sin signos urinarios se puede realizar una tira reactiva y si es positiva se practica de sedimento y cultivo. Si es negativo no se trata. En caso de que los signos urinarios estén presentes se practicará un sedimento de orina y un cultivo: si es negativo, no se trata. Si es positivo se debe iniciar tratamiento con antibióticos.
Para practicar un sedimento y un cultivo y evitar la contaminación se debe recoger, de preferencia, la orina en medio de la micción (per-miccional) .

Tratamiento con medicamentos para infecciones urinarias en niños

En cuanto a los tratamientos se ha detectado una gran resistencia (50 %) a las penicilinas A y una resistencia del 20 % al cotrimoxazol.

Cistitis aguda

A partir de los 3 años se puede escoger cotrimoxazol en dos tomas diarias o cefixima 8 mg/kg/ día en 2 tomas al día (en caso de resistencia, intolerancia o contraindicación al cotrimoxazol). Se recomienda una duración del tratamiento de 3 a 5 días en los niños. No es necesario practicar sedimento y cultivo de control.

Pielonefritis aguda

El tratamiento aconsejado debe durar entre 10 y 14 días e incluye una fase de ataque por vía inyectable y después un tratamiento oral de relevo. Para los niños de menos de 3 meses o "que presentan signos clínicos de infección severa" se recomienda la hospitalización. Se recomienda efectuar un examen clínico 48 - 72 horas después del inicio del tratamiento.


En el tratamiento de ataque durante 2 - 4 días podemos prescribir ceftriaxona 50 mg/kg/día en una inyección única diaria o cefotaxima (hospitalización)100 mg/kg/día, en 3 o 4 inyecciones, aminoglucósidos (gentamicina en dosis de 3 mg/kg/día en inyección diaria única) o bien en asociación con cefalosporinas (pielonefritis severas en los niños de menos de 3 meses, uropatía malformativa conocida, síndrome sépticemico, inmunodeprimido) o bien en monoterapia (en caso de alergia a las betalactámicos) o bien en asociación con la amoxicilina (100 mg/kg/día en 3 - 4 inyecciones) en caso de infección por enterococos.

En cuanto al tratamiento de relevo (por vía oral) podemos prescribir el cotrimoxazol (contraindicado antes de la edad de 1 mes), la cefixima (a partir de los 6 meses y en función de los resultados del sedimento y cultivo), el ciprofloxacino (en el niño prepúber, en caso de resistencia a las otras familias de antibióticos) o las fluoroquinolonas (para el adolescente púber).

IU recurrentes

Al haber recurrencia de la infección urinaria se debe realizar una valoración integral e investigar factores de riesgo para manejarlos adecuadamente. Puede haber un problema de malos hábitos higiénicos, de flujo vaginal, de estreñimiento, de retención voluntaria de orina, de exceso de calcio en orina o hipercalciuria (Ca/creat sérica y en orina de 24 horas) o de RVU (Reflujo Vésico-Ureteral). Hay que investigar también el subgrupo sanguíneo P1, que en nuestro medio se relaciona con 9 de 10 posibilidades de tener E. Coli K1, de afinidad uroepitelial con o sin reflujo vesicouretral. También hay que descartar una vejiga o detrusor inestable con urodinamia en caso de enuresis en niños de mas de cuatro años de edad.


En los casos de infección urinaria no complicada el niño tiene fiebre, no parece estar demasiado enfermo, puede ingerir líquidos y medicamentos, si hay deshidratación ésta es mínima y es predecible que los cuidadores cumplan con las órdenes médicas. Como factores de riesgo podemos encontrar una retención vesical, un estreñimiento o una vulvovaginitis. En estos casos se prescribe cefuroxima axetil, cefaclor, cefalexina o cualquiera de los demás antibióticos usados en IVU sin compromiso sistémico.


En caso de infección urinaria complicada aparece fiebre alta y cuadro de enfermedad clínicamente tóxico con vómitos persistentes, deshidratación moderada o intensa y hay que tener en cuenta la posibilidad de que los cuidadores no cumplan con las órdenes médicas. Se presentan con factores de riesgo dentro de las vías urinarias como RVU (Reflujo vésico-uretreral) y uropatía obstructiva, anatómica o funcional. Se debe mantener la orina estéril hasta que ceda el RVU comprobado con dos cistografías normales con intervalo de un año. Es importante hacer una profilaxis continua a dosis bajas con antimicrobianos conocidos, parcial de orina y urocultivo cada tres meses, micciones frecuentes y en dos tiempos, control de flujo vaginal y estreñimiento, dieta líquida abundante, integración de la familia al tratamiento y un control imageneológico anual con ecografía renal, gamagrafía DMSA y DTPA.

Amoxicilina para infección urinaria en niños

Las infecciones urinarias en los niños deben tratarse con antibióticos. Cuando los síntomas iniciales desaparecen es muy posible que el médico prescriba antibióticos en dosis bajas. Los antibióticos que más se utilizan en niños en estos casos son la amoxicilina, cefalosporinas, doxiciclina, nitrofurantoína y trimetoprim. En niños que padecen este tipo de infecciones de forma repetida, es posible que su Pediatra les indique un tratamiento con antibióticos durante largos periodos de tiempo. Pero hay que tener en cuenta un estudio pediátrico sobre las resistencia de la E. coli a los antibióticos en lTU: las tasas de resistencia detectadas eran de un 45% para ampicilina y 31% para trimetoprim sulfametoxazol, ambos agentes de primera línea comúnmente utilizados para el tratamiento de ITU en niños.

Fuentes

Laboratorios de Análisis Clínicos Pasteur: http://www.laboratoriopasteur.mex.tl/20224_Infeccion-Vias-Urinarias-en-nino.html

Foto: © 123rf_8612801_Stephen Mcsweeny.jp

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Última actualización: 13 de octubre de 2017 a las 19:43 por DRA. MARNET.
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