Infecciones urinarias comunitarias del bebé y del niño

Junio 2015

En el mes de febrero de 2007, se publicaron unas recomendaciones para ayudar a los médicos a diagnosticar y a tratar con antibióticos las infecciones urinarias comunitarias de origen bacteriano en el bebé y el niño.

Estas infecciones crean frecuentemente cicatrices renales que pueden, a largo plazo, acarrear una hipertensión arterial y una afectación renal. Además, la resistencia a los antibióticos no deja de aumentar y esto convierte la indicación de los antibióticos en algo complicado y limitado.


Diagnóstico


En los bebés, el diagnóstico es particularmente difícil.

Dos consecuencias:
  • diagnóstico por exceso que implica la prescripción de antibióticos o de exámenes innecesarios,
  • diagnóstico tardío o ausente que expone a complicaciones que pudieran ser graves:
    • septicemia
    • absceso
    • aparición de cicatrices renales, a largo plazo

Cistitis aguda


La cistitis aguda es una afección benigna, sin gravedad. "las cistitis recurrentes de la niña pequeña se definen por 3 episodios al año como mínimo".
  • En las niñas de más de 3 años, los signos que permiten establecer un diagnóstico clínico son esencialmente:
    • disuria,
    • escozor durante la micción,
    • llanto mientras orina,
    • ganas imperiosas de orinar,
    • dolores hipogásticos,
    • fugas urinarias,
    • fiebre moderada (a veces ausente).

Pielonefritis aguda


Infección urinaria bacteriana. Puede ser la causa de lesiones renales.
  • En los niños pequeños y los bebés
    • Los signos para establecer el diagnóstico clínico son:
      • fiebre inexplicada,
      • trastornos digestivos,
      • alteración del estado general.
    • En los niños más mayores
      • Los signos para establecer un diagnóstico clínico son:
        • signos urinarios de una cistitis,
        • fiebre elevada (> 39°C),
        • dolores lumbares,
        • dolores abdominales.

Exámenes complementarios

  • Para establecer el diagnóstico:

Niño con fiebre:
.Sin signos urinarios: tira reactiva y si es positiva se practica de sedimento y cultivo. Si es negativo no se trata.
.Con signos urinarios: sedimento de orina y cultivo. Si es negativo, no se trata. Si es positivo se debe iniciar tratamiento con antibióticos.


Para praticar un sedimento y cultivo y evitar la contaminación, se debe recoger de preferencia la toma de orina en medio de la micción (per-miccional) .

Tratamiento


Para los tratamientos se ha detectado:
  • una gran resistencia (50 %) a las penicilinas A,
  • una resistencia de 20 % al cotrimoxazol.

Cistitis aguda

  • A partir de 3 años, se puede escoger:
    • cotrimoxazol en dos tomas diarias,
    • o cefixima 8 mg/kg/ día en 2 tomas al día (en caso de resistencia, intolerancia o contraindicación al cotrimoxazol).


"se recomienda una duración del tratamiento de 3 a 5 días en los niños. No es necesario practicar sedimento y cultivo de control".

Pielonefritis aguda


El tratamiento aconsejado debe durar entre 10 y 14 días e incluye una fase de ataque por vía inyectable y después un tratamiento oral de relevo.

Para los niños de menos de 3 meses o "que presentan signos clínicos de infección severa" se recomienda la hospitalización.
  • Tratamiento de ataque durante 2 - 4 días:
    • ceftriaxona 50 mg/kg/día en una inyección única diaria ,
    • o cefotaxima (hospitalización)100 mg/kg/día, en 3 o 4 inyecciones,
    • aminoglucósidos (gentamicina en dosis de 3 mg/kg/día en inyección diaria única),
      • en asociación con cefalosporinas (pielonefritis severas en los niños de menos de 3 meses, uropatía malformativa conocida, síndrome sépticemico, inmunodeprimido),
      • en monoterapia (en caso de alergia a las betalactámicos),
      • en asociación con la amoxicilina (100 mg/kg/día en 3 - 4 inyecciones) en caso de infección por enterococos.
    • Tratamiento de relevo (oral):
      • cotrimoxazol (contraindicado antes de la edad de 1 mes),
      • o cefixima (a partir de los 6 meses), en función de los resultados del sedimento y cultivo,
      • ciprofloxacino (en el niño prepúber, en caso de resistencia a las otras familias de antibióticos),
      • fluoroquinolonas (para el adolescente púber).


Se recomienda efectuar un examen clínico, 48 - 72 horas después del principio del tratamiento.

IU recurrentes


Al haber recurrencia de la infección urinaria se debe realizar una valoración integral e investigar factores de riesgo, para manejarlos adecuadamente:
  • Malos hábitos higiénicos.
  • Flujo vaginal
  • Estreñimiento
  • Retención voluntaria de orina.
  • Hipercalciuria (Ca/creat sérica y en orina de 24 horas).
  • RVU (Reflujo vésico-ureteral).
  • Investigar subgrupo sanguíneo P1, que en nuestro medio se relaciona con 9 de 10 posibilidades de tener E. Coli K1, de afinidad uroepitelial con o sin reflujo vesicouretral.
  • Descartar vejiga o detrusor inestable con urodinamia en enuresis de cuatro años de edad.
  • Infección Urinaria no Complicada:


El niño tiene fiebre, no parece estar demasiado enfermo, puede ingerir líquidos y medicamentos, si hay deshidratación ésta es mínima, es predecible que los cuidadores cumplan con las órdenes médicas.

Con factores de riesgo como:
  • Retención vesical.
  • Estreñimiento.
  • Vulvovaginitis.

Se usa cefuroxima axetil, cefaclor, cefalexina o cualquiera de los demás antibióticos usados en IVU sin compromiso sistémico.
  • Infección Urinaria Complicada:


Fiebre alta y cuadro de enfermedad, clínicamente tóxico, vómitos persistentes, deshidratación moderada o intensa, posibilidad de que los cuidadores no cumplan con las órdenes médicas.

Se presenta con factores de riesgo dentro de las vías urinarias como RVU (Reflujo vésico-uretreral) y uropatía obstructiva, anatómica o funcional.

Se debe mantener la orina estéril hasta que ceda el RVU comprobado con dos cistografías normales con intervalo de un año.

Profilaxis continua a dosis bajas con antimicrobianos conocidos, parcial de orina y urocultivo cada tres meses, micciones frecuentes y en dos tiempos, control de flujo vaginal y estreñimiento, dieta líquida abundante e integración de la familia al tratamiento.

Control imagenológico anual con ecografía renal, gamagrafía DMSA y DTPA.

Fuentes


Laboratorios de Análisis Clínicos Pasteur: http://www.laboratoriopasteur.mex.tl/20224_Infeccion-Vias-Urinarias-en-nino.html

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