Los tratamientos del acné

Julio 2017

El acné es una enfermedad del folículo pilosebáceo que afecta en especial a los adolescentes aunque también puede afectar a los adultos. El acné puede localizarse en cara, cuello, pecho, parte superior de la espalda, hombros y antebrazos.



Causas del acné

Las causas del acné varían en función de la edad: durante la pubertad las hormonas involucradas provocan un exceso de fabricación de sebo y éste es el responsable de la obstrucción de los poros de la piel.
En el caso de las mujeres las responsables suelen ser los cambios hormonales que se presentan antes de la regla aunque, con menos frecuencia, también puede se debido a que los ovarios o las glándulas suprarrenales no funcionen correctamente.
Otras causas que también pueden pueden ser responsables de la aparición de acné son ciertos medicamentos (como la cortisona, el litio, o la isoniazida), la exposición a algunos productos químicos que pueden provocar el cierre u obstrucción de los poros de la piel o ciertos trabajos como los de cocinero donde el trabajador se halla expuesto a los aceites de frituras con mucha frecuencia.

Tipos de acné

Existen dos formas principales de acné: el acné con lesiones retencionales o comedionano y el acné con lesiones inflamatorias (papulo pustulosas o nodulares). Otra forma de acné que encontramos especialmente en las mujeres mayores de 40 años es el denominado acne rosácea.

Tratamientos farmacológicos que tenían en el año 2007 una autorización para estar en el mercado del acné

Por vía local

La tretinoina (sola o asociada a eritromicina), isotretinoína (sola o asociada a eritromicina), adapalena, peróxido de benzoilo, antibacterianos locales (como la clindamicina, la eritromicina, la
sulfacetamida y el ácido azelaico), el azufre, el sulfato de cobre y el acetato de zinc.

Por vía general

Antibióticos como las ciclinas (doxiciclina, limeciclina, metaciclina, minociclina) y los macrólidos (eritromicina), tratamientos hormonales (como los estroprogestativos y los estro antiandrógenos), los retinoides (isotretinoína) y otros como el gluconato de zinc.

El tratamiento

Generalidades

El tratamiento del acné es complejo, pues las causas que lo originan pueden ser múltiples, es decir, que la etiología es multifactorial.

Las medidas higiénicas: en todos los casos se deben realizar curas de higiene adaptadas (limpieza diaria con geles o paños dermatológicos sin jabón y aplicaciones diarias de crema hidratante para piel acnéica). Generalmente se indica el agua y el jabón (preferiblemente algún producto dermatológico con acción antiseborreica) y luego secarse por completo una vez aclarada la zona.
Los cambios dietéticos reduciendo los alimentos que tienden a provocar reacciones cutáneas en personas jóvenes. Los alimentos que deben prohibirse son el chocolate, las fresas, el cerdo, la bollería, el marisco, el alcohol, los frutos secos y los quesos fuertes.

Tener cuidado con ciertos productos cosméticos: no usar ningún producto de cosmetología que no contenga en su envase la leyenda "Indicado para pieles acneicas o seborreicas", ya que en ciertas cremas cosméticas hay determinados componentes grasos que pueden condicionar la producción de más áreas de acné. Hay que utilizar aquellos cosméticos que no contienen grasas.
La multicausalidad en el acné y el rol que tienen los cambios hormonales durante la pubertad, tornan dificultoso cualquier intento terapéutico que elija el médico dermatólogo, ya que sea cual fuere, la mejoría se observa a través del tiempo. Muchas veces sucede que cuando se comienza un tratamiento antiacneico, al principio el paciente siente que se agravada su dermopatía: por eso esta situación debe ser advertida por el profesional para evitar la deserción del paciente, especialmente cuando se trata de un adolescente.
El paciente debe ser consciente de que el tratamiento medicamentoso es largo y que alterna un tratamiento de ataque y un tratamiento de mantenimiento. El tratamiento de ataque dura al menos 3 meses.

Tratamiento de ataque

El tratamiento varía según la forma de acné:
Cuando se trata de un acné con predominio retencional: utilizaremos adapalene 0,1% o tretinoína 0,025% en aplicación diaria, una vez al día.
En caso de acné con predominio papulopustuloso:en su forma localizada se puede proponer peróxido de benzoilo 5% 1 x / día o, en caso de intolerancia al peróxido de benzoilo, adapalena 0,1% 1 x / día o un antibiótico local asociado con un retinoide local. En su forma extendida o en caso de evolución prolongada propondremos ciclinas o, cuando éstas estén contraindicadas se utilizará la eritromicina.
Se recomienda asociar un tratamiento local con la antibioterapia general y no asociar una antibioterapia general con una antibioterapia local.
En caso de acné nodular propondremos isotretinoina oral.

Tratamiento de mantenimiento

Para este tratamiento se pueden proponer los retinoides locales (adapaleno 0,1% + eventualmente gluconato de zinc oral). Para las mujeres que deseen, además, una contracepción se puede proponer una hormonoterapia no androgénica.

Tratamiento antibiótico para el acné

Entre los antibióticos que podemos utilizar en el tratamiento del acné destacan las ciclinas (doxiciclina, limeciclina, metaciclina, minociclina) y los macrólidos (eritromicina). Los antibióticos cuando se utilizan por vía local pueden ser utilizados solos o asociados a tretinoina (puede ir asociada a eritromicina) isotretinoína (puede ir asociada a eritromicina).

Acné leve

En estos tipos de acné solemos utilizar tratamientos por vía tópica con exfoliantes (azufre elemental, ácido salicílico, ácido glicólico), peróxidos de benzoilo al 4, 5 y 10 por ciento, ácido azelaico y retinoides (tretinoína, isotretinoína y adapaleno).

Tratamiento para el acné severo

Suele incluir un tratamiento por vía oral con antibióticos sistémicos a base de tetraciclinas, eritromicina, minociclina o clindamicina, que suelen durar entre 3 y 6 meses. También pueden utilizarse los retinoides sistémicos (isotretinoína) a dosis de 0.5 a 1 mg/Kg/día durante 5 meses. Estos tratamiento suelen permitir alcanzar una curación completa en casi todos los pacientes aunque a veces se necesita administrar más de un ciclo de tratamiento.
En los casos muy severos se pueden proponer dos tipos de tratamientos: el tratamiento quirúrgico con drenaje de los quistes o extirpación de los comedones y el tratamiento sistémico con isotretinoína asociada a corticoides sistémicos o intralesionales.

Fuente

Medicina y Prevención: tratamiento del acné: http://www.medicinayprevencion.com/tratamiento/tratamiento-acne.htm

Foto: © 58805293_m.jpg

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Última actualización: 30 de mayo de 2017 a las 19:28 por DRA. MARNET.
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