La arteriopatía de los miembros inferiores

Julio 2015

Manejo de la arteriopatía crónica obliterante de los miembros inferiores (AOMI).

El objetivo de estas recomendaciones es tratar de forma óptima a los pacientes con esta patología.

Esta afección conlleva un estrechamiento del calibre de las arterias de los miembros inferiores y la aparición de riesgos cardiovasculares.


Arteriopatía asintomática

Diagnosticar


Se debe realizar un reconocimiento a todas las personas que presenten un riesgo cardiovascular con:
  • una medida del índice de presión sistólica (IPS),
  • una exámen clínico.

Tratamiento


  • No medicamentoso:
    • actividad física diaria,
    • educación terapéutica.
  • Medicamentoso:
    • antiagregantes plaquetarios,
    • estatinas,
    • inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina (IECAS).
  • Otros:
    • dejar de fumar,
    • reducción del exceso de peso,
    • equilibrio glicémico (en presencia de un sujeto que además sufra diabetes),
    • reducción de la dislipidemia (dieta),
    • bajada de la presión arterial (antihipertensor).

Claudicación intermitente

  • En esta fase de una AOMI la isquemia de esfuerzo se manifiesta "en los miembros inferiores por una claudicación pura sin signos en reposo".

Tratamiento de la AOMI sintomática


Realizar los mismos tratamientos que para las personas asintomáticas.

Manejo de la claudicación

  • Es necesario un chequeo:
    • eco-doppler de extremidades inferiores,
    • test de la marcha,
    • angiografía.
  • Tratamiento médico:
    • caminar,
    • readaptación vascular,
    • estatinas.
  • Otros tratamientos:
    • revascularización,
    • colocación de endoprótesis iliaca o femoral.

Isquemia permanente crónica

Tratamiento

  • Tratamiento endovascular y cirugía:
    • revascularización,
    • angiografía.
  • Tratamientos medicamentosos:
    • tratamiento complementario de la revascularización,
      • analgésicos contra el dolor,
      • para controlar el equilibrio hemodinámico general, el estado ventilatorio y nutricional,
      • para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa, las escaras y las retracciones,
    • tratamiento de fondo,
    • prostaglandinas y vasodilatadores,
    • antiagregantes plaquetarios,
    • antivitaminas K.

Isquemia aguda


Una isquemia aguda es "una alteración brutal de la perfusión microcirculatoria nutricional de un miembro que pone en juego su viabilidad inmediata".

Para tratarla, se recomienda una desobstrucción urgente. Hay diferentes técnicas:
  • trombectomía quirúrgica,
  • trombolisis in situ,
  • trombo aspiración.


Tras la desobstrucción el paciente debe seguir el mismo tratamiento que en el caso de una arteriopatía.

La AOMI y la amputación


Se recomienda una amputación en los casos siguientes:
  • lesiones irreversibles de los tejidos,
  • isquemia permanente crónica,
    • sin revascularización posible,
    • que no reacciona al tratamiento de forma positiva,
    • que conlleva un riesgo para el pronóstico vital del paciente.


Su nivel se determina en función de:
  • la extensión de la isquemia,
  • las posibilidades de cicatrización,
  • la preservación funcional del miembro afectado,
  • las posibilidades de prótesis,
  • las posibilidades de readaptación del paciente.

AOMI en la persona mayor


La AOMI es frecuente en las personas mayores. Se debe buscar de forma sistemática ante un riesgo de escara:
  • examen clínico del pie,
  • medida de IPS.

AOMI y diabetes


La HAS aconseja realizar sistemáticamente una medida de IPS y una eco-doppler:
  • en los diabéticos de más de 40 años,
  • en las personas que sufren diabetes desde hace más de 20 años,
  • en el caso de factores de riesgo vascular.

Fuentes


NetDoctor: Arteriopatía de los miembros inferiores: http://www.netdoctor.es/XML/verArticuloMenu.jsp?XML=000346
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Cuadernos de Salud: http://servicios.laverdad.es/servicios/cuadernossalud/pg041106/suscr/nec5.htm
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