Mejorar la pertinencia de las estrategias médicas
En marzo de 2013, la Academia Nacional de Medicina de Francia (ANM) publicó un informe sobre la pertinencia de las estrategias médicas en un contexto de crecimiento de los gastos de salud que provocaba el aumento del déficit financiero del Seguro Social. La Academia Nacional de Medicina brinda recomendaciones a los médicos y al personal de salud para tomar medidas correctivas para reducir el costo en exámenes y obviar cuidados inútiles.
- Pertinencia de las estrategias médicas: definición
- Exámenes y cuidados: ejemplos de derivaciones y recomendaciones
- Acciones de prevención
- Chequeos médicos
- Detecciones de bultos y detección de los cánceres
- Prevención de las complicaciones de las enfermedades de larga duración: diabetes mellitus
- Biología médica
- La ecografía
- Endoscopias con gesto curativo
- Imágenes y análisis clínicos
- Tratamientos farmacológicos
- Indicaciones quirúrgicas con finalidades funcionales
Pertinencia de las estrategias médicas: definición
Acto médico pertinente
La Academia de Medicina de Francia define un acto médico pertinente:
- Como un acto que conviene al enfermo en un momento dado; es el mejor adaptado, y el más eficaz.
- Su objetivo: mejorar el estado de salud del enfermo y limitar los riesgos y las limitaciones asociados.
Estrategia médica pertinente
Según la Academia de Medicina de Francia, una estrategia médica pertinente consiste en:
- Prescribir y programar los actos médicos en una orden apropiado, adaptado a cada situación clínica.
- Tener en cuenta las disponibilidades de los recursos de salud, en un paso eficiente (diagnóstico / terapia).
Según la Academia de Medicina de Francia, la pertinencia de las estrategias médicas está bajo la responsabilidad total de los médicos que deben proponer los mejores cuidados al menor costo.
Buenas prácticas
Esta parte se dirige más particularmente a los poderes públicos (por ejemplo: Ministerio de la Salud y legisladores).
Entre las buenas prácticas propuestas por la Academia de Medicina de Francia:
- Una reforma radical del segundo ciclo de los estudios médicos.
- Difusión de:
- Las recomendaciones sintéticas, cortas y fácilmente accesibles, privilegiando las técnicas no invasivas.
- Chequeos dirigidos en función a objetivos precisos.
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- Organización de los cuidados y los controles.
Exámenes y cuidados: ejemplos de derivaciones y recomendaciones
Acciones de prevención
La Academia de Medicina de Francia precisa que las acciones de prevención se volvieron una parte indiscutible del oficio médico. Las posibles ineficiencias son debidas a una falta que a un exceso de ejecución de estas acciones.
Chequeos médicos
Según la Academia de Medicina de Francia, que cita un estudio publicado por Cochrane Library:
- Una política de chequeos generalizados no reduce la morbilidad y la mortalidad, ni para las patologías cancerosas o cardiovasculares.
Detecciones de bultos y detección de los cánceres
Según la ANM:
- Detectar lesiones de pequeño tamaño con riesgos evolutivos débiles no aporta ningún beneficio a largo plazo.
Las mujeres de más de 50 años deben hacerse una mamografía de control cada dos años para una detección posible de cáncer de mama:
- Su eficacia y su inocuidad son responsables en la mitad de la población concernida. La repetición frecuente de mamografías puede ser peligrosa.
- La recomendación oficial de detección de cáncer de mama se limita hasta los 74 años de edad.
La Academia de Medicina de Francia recuerda lo siguiente:
- La detección de cáncer de próstata mediante un análisis de PSA (antígeno prostático específico) no es recomendada.
- El análisis de PSA sin síntoma específico de alerta no debe ser realizado.
- La práctica del tacto rectal es el examen esencial.
- La detección de una lesión cancerosa con bajo riesgo evolutivo debe conducir a una vigilancia activa (control de los niveles de PSA). Las acciones quirúrgicas deben ser limitadas a las evoluciones anatómicas confirmadas.
- Multiplicar los análisis sistemáticos de PSA después de los 75 años de edad es inútil.
Prevención de las complicaciones de las enfermedades de larga duración: diabetes mellitus
Según la Academia de Medicina de Francia, el mantenimiento de limitaciones dietéticas y terapéuticas drásticas es discutible en un enfermo de más de 75 años cuya retina está todavía intacta después de decenas de años de diabetes (riesgo de hipoglucemia).
Biología médica
Según la Academia de Medicina de Francia:
- La interpretación de los valores: una desviación de baja amplitud encima o debajo de los límites no tiene sentido sin manifestaciones sintomáticas.
- Las prescripciones vagas (por ejemplo: "análisis de la tiroides", " análisis hepático"), deben ser proscritas.
La Academia de Medicina de Francia también recomienda que las prácticas siguientes deben ser evitadas:
- Los análisis redundantes.
- Las repeticiones inútiles de análisis, en particular los análisis cualitativos.
- Los análisis realizados por una anomalía clínica menor para tranquilizar al paciente.
- Los análisis biológicos preoperatorio, fuera de sospecha anamnéstica.
La ecografía
La ecografía tiroidea, según la Academia de Medicina, no debe jamás ser realizada por síntomas imprecisos sin elementos de orientación realmente funcionales. Ésta puede detectar pequeños nódulos benignos (inferiores a 1 cm) cuyo número crece con la edad y que puede provocar exámenes suplementarios inútiles.
Endoscopias con gesto curativo
Según la Academia de Medicina, toda artroscopia después de 50 años debe ser precedida por una evaluación profunda del estado óseo real. En ausencia de esta evaluación, una meniscectomía puede por ejemplo resultar inútil o nociva.
Imágenes y análisis clínicos
La Academia de Medicina cita particularmente dos ejemplos:
- El escáner coronario puede hacer visible las estenosis arteriales sin ninguna consecuencia fisiopatológica.
- Una tomografía por emisión de positrones que permite la evaluación de la extensión de los tumores neoplásicos puede detectar una metástasis en un enfermo llegado al término de las posibilidades terapéuticas.
Tratamientos farmacológicos
Según la Academia de Medicina de Francia:
- La elección pertinente de un medicamento debe tomar en consideración el contexto fisiológico, patológico y farmacológico.
- El embarazo y las edades extremas de la vida representan circunstancias fisiológicas que necesitan precauciones particulares.
- En las personas de edad, la multiplicación de las prescripciones puede provocar malas interacciones entre los medicamentos.
La Academia de Medicina recuerda que el farmacéutico puede dar la voz de alerta si tiene la posibilidad de analizar todas las prescripciones.
La deprescripción debe ser evocada en varios casos:
- Medicamentos de alto riesgo.
- Aparición de una patología intercurrente (insuficiencia renal, deshidratación).
- Falta de justificación de un medicamento eficaz (hipercolesterolemia).
La consideración del costo debe intervenir en la elección de los medicamentos.
En las patologías cancerosas, la disminución de la intensidad o la interrupción de la terapia (cirugía, quimioterapia, bioterapia y radioterapia) debe ser contemplada si no hay cura sobre todo si la tolerancia es mediocre.
Indicaciones quirúrgicas con finalidades funcionales
En el tratamiento de la catarata, la autentificación de la opacidad del cristalino, gracias a un equipo preciso (aberrómetro), es más pertinente que el sentido de la incomodidad personal para determinar la oportuna intervención.
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