Diagnóstico y tratamiento de la gota

Julio 2017

  • La gota es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente las articulaciones.
  • En el año 2006, la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR, por sus siglas en inglés) elaboró una lista de recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la gota.
  • Esta lista de recomendaciones fue elaborada por 19 reumatólogos procedentes de 13 países diferentes.
  • La lista fue elaborada a partir del análisis de un corpus conformado por 232 artículos.

Diagnóstico de la gota

  • Es posible determinar un diagnostico clínico si el paciente presenta crisis recurrentes y también hiperuricemia.
  • Este diagnóstico clínico debe ser confirmado por la presencia de micro cristales de ácido úrico en el líquido sinovial de la articulación afectada o por la presencia de tofos (critales de ácido úrico en el tejido subcutáneo).
  • La EULAR señala que la presencia, en un período entre crisis, de micro cristales de ácido úrico en las articulaciones que no presentan síntomas podría confirmar el diagnóstico de gota.
  • Es necesario tener en cuenta que el paciente puede presentar un cuadro de gota y de artritis séptica al mismo tiempo. En estos casos, la EULAR recomienda realizar una coloración Gram y cultivos. Estos exámenes deben realizarse incluso si ya se han identificado cristales de ácido úrico. Del mismo modo, también es válido buscar la presencia de cristales de ácido úrico en el caso de artritis inflamatoria.
  • Según las recomendaciones de la EULAR, es necesario interpretar los resultados de los análisis de sangre ya que un nivel elevado de ácido úrico no siempre indica un caso de gota. Del mismo modo, un nivel normal de ácido úrico no siempre descarta esta enfermedad.
  • Finalmente, en el caso de pacientes con familiares que han padecido de gota desde muy temprana edad o de pacientes que han padecido ellos mismos una crisis de gota antes de los 25 años es necesario:
    • Realizar análisis de orina para medir la cantidad del ácido úrico eliminado por el hígado.
    • Descartar una litiasis renal..

Tratamientos de la gota

Las principales recomendaciones de la EULAR para el tratamiento de la gota son las siguientes:
  • Esta organización recomienda tratamientos farmacológicos y no farmacológicos adaptados a los factores de riesgo (edad, sexo, obesidad...) y a la fase clínica (gota aguda, recurrente, etc...).
  • El paciente debe respetar ciertas medidas higiénico-dietéticas (perder peso en caso de obesidad, disminuir el consumo de alcohol).
  • Por lo general, el tratamiento de la gota empieza con el consumo de colchicina (3x0,5 mg/jdía son suficientes, una dosis más alta puede provocar efectos secundarios) o de antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
  • En el caso de una crisis aguda, se pueden tomar dos medidas que resultan bastante eficaces y tolerables para el paciente: la punción articular y la inyección de corticoides de larga duración.
  • Un tratamiento hipouricemiante (el Alopruinol, por ejemplo) está indicado en casos de crisis recurrentes, artropatías o en casos de aparición de tofos o de signos de gota en los exámenes de rayos x.
  • El objetivo de este tratamiento es disminuir los niveles de ácido úrico para favorecer la disolución de los cristales o prevenir su aparición lo cual es posible si se mantiene un nivel de ácido úrico inferior a 360 micromol/ml o 60 mg/L.
  • El probenecid o la sulfinpirazona pueden ser utilizados como un tratamiento alternativo al tratamiento con allopurinol en aquellos pacientes que presentan una función renal normal. Por el contrario, estos medicamentos NO están indicados para pacientes que presentan un cuadro de litiasis renal.
  • El tratamiento profiláctico de las crisis en los primeros meses del tratamiento hipouricemiante podría consistir en el consumo de colchicina a una dosis de 0,5 mg a 1mg/día o también en el consumo de un antiinflamatorio no esteroideo (con gastroprotección si es necesario).

Consulta también

Publicado por Carlos-vialfa. Última actualización: 25 de octubre de 2016 a las 22:02 por Carlos-vialfa.
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