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Micosis en la boca: Candidiasis oral

Julio 2015


Las enfermedades provocadas por hongos han aumentado su frecuencia en los últimos años debido al aumento del uso de medicamentos inmunosupresores potentes en que se utilizan en trasplantes de órganos y en la terapia anticancerosa. Su aumento también está en relación con infecciones virales que provocan inmunodeficiencia (HIV o SIDA)
En una boca con una higiene perfecta se encuentran un número infinito de bacterias y otros organismos en vida saprófita. Entre estos organismos encontramos las Candidas, responsables de las micosis más frecuentes (Candidiasis oral o moniliasis). La Cándida es un microorganismo comensal presente normalmente en la boca.
Esta infección por hongos aparece cuando se altera el equilibrio en la cavidad bucal.
La especie más frecuente es la Cándida Albicans aunque también otras especies pueden ser responsables: C. krusei, C. parakrusei, C. tropicalis, C. seudotropicalis, C. stellatoidea, C. glabrata, C. dubliniensis

Factores generales que predisponen a padecer una micosis


Serían factores predisponentes o favorecedores todas aquellas circunstancias que rompen el equilibrio entre el huésped y el hongo:
  • El recién nacido no tiene muy desarrollada su flora bucal y además no produce demasiada saliva.
  • En el anciano hay también una disminución fisiológica de la producción salival, unido a una serie de condiciones que favorecen la aparición de este hongo.
  • El embarazo predispone a unos cambios hormonales que favorecen el desarrollo de estos microorganismos.
  • Problemas del sistema defensivo inmunitario: los inmunodeprimidos por trasplantes, los tratamientos prolongados con corticoides por vía oral, el SIDA, las neutropenias.
  • Problemas nutricionales: déficit de hierro, folatos o Vitamina A o B12, alcoholismo (el alcohol deprime el sistema inmune), desnutrición, malabsorción, oligoelementos.
  • Problemas endocrinos: diabetes, hipotiroidismo, obesidad.
  • Enfermedades malignas: leucemias , linfomas.
  • La sarcoidosis y otras enfermedades que provocan fibrosis de las glándulas salivales.

Factores locales

  • La boca seca o xerostomía: síndrome de Sjögren, irradiación, empleo de algunos fármacos.
  • La utilización prolongada de antibióticos de amplio espectro por la destrucción de la flora habitual, alterando su equilibrio.
  • Los tratamientos con corticoides inhalados.
  • La dietas ricas en hidratos de carbono.
  • La leucoplasia y el cáncer de boca.
  • Las prótesis mal adaptadas por cualquier causa, asociadas en ocasiones con una higiene deficiente.
  • El tabaco, la marihuana, las drogas inyectadas.
  • La sialorrea (producción excesiva de saliva) a nivel de la comisura de los labios.
  • La falta de higiene de la boca.
  • Los psicotropos, los antidepresivos.

La Cándida Albicans, el hongo más frecuente


Otros hongos afectan con menor frecuencia a la cavidad bucal y lo hacen habitualmente después de una infección pulmonar primaria como la:
  • Histoplasmosis.
  • Blastomicosis.
  • Criptococosis.
  • Aspergilosis.

Transformación de la Candida A.: de comensal a hongo patógeno


Depende de la combinación de tres grupos de factores:
  • Los factores que dependen del huesped (alteraciones en la saliva, nutriconales, hormonales...).
  • Los factores que dependen del microorganismo: su capacidad para proliferar y provocar lesiones.
  • Los factores que modifican las condiciones, el microambiente de la cavidad bucal (uso de prótesis, de antibióticos, corticoides...).

El diagnóstico de Candidiasis Bucal

  • El aspecto de la lesión.
  • Los antecedentes del paciente.
  • Las pruebas diagnósticas: son relativamente sencillas y se basan en el hallazgo de levaduras sugerentes de pertenecer al género Candida en las muestras bucales y en su aislamiento en cultivo.

Clínica

  • Diferentes tipos de manifestaciones.
  • Los signos principales son el enrojecimiento de la mucosa y las placas o depósitos blanquecinos.
  • A veces podemos encontrar fisuras asociadas.
  • Los síntomas varían y pueden ser mínimos o incluir dolor (disgeusia), ardor o quemazón.

El muguet o forma pseudomembranosa

  • Observamos unas manchas blancas en toda la superficie de la boca, siendo más frecuente en paladar.
  • Suelen ser indoloras y provocan halitosis (mal aliento).
  • Podemos encontrarla en niños o en adultos.
  • Suele aparecer tras un tratamiento con antibióticos, corticoides o en trasplantados renales y en inmunodeprimidos.
  • * Puede ser la primera manifestación de un SIDA.

La forma eritematosa o lengua dolorosa antibiótica

  • Después de un tratamiento con antibióticos aparece una depapilación de la mucosa de la lengua, que se acompaña de la imposibilidad de tomar alimentos ácidos, picantes o calientes.

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