El síndrome nefrótico idiopático del adulto

Julio 2017

  • En abril de 2008 la Alta Autoridad de la Salud de Francia público una guía sobre el síndrome nefrótico idiopático.
  • Este protocolo de diagnóstico y de cuidados para una enfermedad rara tiene por objetivo optimizar el tratamiento de los pacientes adultos afectados de esta enfermedad de larga duración.

Definición

  • El síndrome nefrótico es una proteinuria abundante (presencia de proteínas en las orines), sea > 3g/24h, asociada a una hipoalbuminemia (tasa de albuminemia inferior a la tasas normales: < 30g/l).
  • Tres nefropatías glomerulares primitivas pueden causar este síndrome:
    • Nefrosis lipoidea o síndrome nefrótico con lesiones glomerulares mínimas (LGM).
    • Hialinosis segmentaria y focal (HSF).
    • Glomerulonefritis extramembranosa (GEM).

Diagnóstico


Un síndrome nefrótico puede ser detectado por estos síntomas:
  • Presencia de edemas.
  • Detección de una proteinuria con el test de la tira reactiva urinaria.

Antecedentes del paciente

  • Terreno atópico.
  • Enfermedad acompañada de una afección renal.
  • Vacunas recientes.
  • Consumo de medicamentos (sales de oro, antiinflamatorios no esteroideos...).
  • Antecedentes familiares de nefropatía.

Examen clínico

  • Determinar el peso.
  • Temperatura.
  • Presión arterial.
  • Detectar:
    • Manifestaciones clínicas extrarrenales.
    • Complicaciones (tromboembolias arteriales, venosas; infecciones...).

Exámenes biológicos


Entre los exámenes biológicos a realizar:
  • Prueba de la tira reactiva urinaria (búsqueda de la proteinuria).
  • Punción biopsia renal.


En función de los resultados de la punción renal, otros exámenes pueden ser ordenados.

Tratamiento del paciente

Modo de vida a adoptar

  • Dejar de fumar.
  • Realizar una actividad física.
  • Alimentación:
    • Aporte energético: 30 a 35 kcal/kg/d.
    • Aporte sodado menor a 4g/d en caso de síndrome edematoso.
    • Aporte limitado de sal en caso de hipertensión arterial (HTA).
    • Aporte de proteínas de 1g/kg/d en caso de ausencia de insuficiencia renal.
    • Alimentación baja en colesterol y grasas saturadas en caso de hipercolesterolemia.
    • Aportes limitados en azúcares, grasas y sal, un aumento del aporte de calcio y de potasio y la aplicación de la corticoterapia (para prevenir los efectos secundarios).

Educación terapéutica

  • Autocontrol de la proteinuria mediante la prueba de la tira reactiva urinaria.
  • Comprender y conocer:
    • Los tratamientos.
    • La importancia de una alimentación adecuada.
    • Los riesgos de las complicaciones del síndrome nefrótico.
  • Evitar la automedicación.

Tratamientos

  • Diurético (en caso de edemas).
  • Inhibidores de la enzima de conversión y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (IEC /ARA2).
  • Antihipertensivos (en caso de hipertensión arterial, HTA).
  • Hipolipemiantes (en caso de aumento del colesterol malo, LDL).
  • Anticoagulantes (en caso de complicaciones trombóticas).
  • Antibióticos (en caso de infección).

Seguimiento

  • El seguimiento permite:
    • Asegurarse que el tratamiento está bien controlado.
    • Verificar que no haya complicaciones debidas al tratamiento.
    • Controlar las recaídas.
    • Detectar las complicaciones de la enfermedad.
    • Ayudar al paciente a mantener una calidad de vida y una inserción social y profesional.

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  • Este seguimiento está constituido por diferentes puntos:
    • Consulta anual con un nefrólogo.
    • Control del la presión arterial.
    • Control del peso.
    • Exámenes de manera regular de las orinas mediante tiras reactivas urinarias (por el paciente mismo o en un laboratorio).
    • Controles médicos mediante test biológicos en caso de la persistencia de la proteinuria, (Creatinina, ionograma sanguíneo, albúmina, proteinuria de 24 horas, examen citobacteriológico de orina (ECBU), etc.).

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Publicado por Carlos-vialfa. Última actualización: 21 de junio de 2014 a las 03:37 por Carlos-vialfa.
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