Los estados sépticos graves del adulto

Julio 2017

  • En noviembre de 2006, la Sociedad de Reanimación de Lengua Francesa (SRLF) publicó recomendaciones para el tratamiento de los estados sépticos graves.
  • El fin de este documento es permitir un diagnóstico precoz para establecer un tratamiento lo más rápidamente posible.

Definición

  • Un estado séptico:
    • Es la presencia de una infección y de síntomas característicos de una respuesta inflamatoria del organismo.
    • Puede ser clasificado según la intensidad o la fase como:
      • Una sepsis no complicada
        • Con una tasa de mortalidad de 10 a 15 %

.
      • Un síndrome séptico grave
        • Disfunción de órganos.
        • Con una tasa de mortalidad de 20 a 30 %

.
      • Un shock séptico
        • Hipotensión persistente.
        • Con una tasa de mortalidad de 40 a 50 %.

Contexto

  • Los casos de síndromes sépticos graves (SSG):
    • Representan el 15 % de las enfermedades admitidas en reanimación.
    • 75.000 casos por año.
    • Son de origen:
      • Respiratorio (50 %).
      • Intraabdominal (25 %).
      • Urinario (5 %).
    • Provocan el 40 % de los casos de fallecimiento de los pacientes..

Prevenir los síndromes sépticos graves

  • La SRLF recomienda una vigilancia de los enfermos sépticos con riesgo de evolución desfavorable.
  • Para detectarlos, los pacientes deben presentar dos de estos síntomas:
    • Fiebre.
    • Hipotermia.
    • Taquipnea superior o igual a 30 por minuto.
    • Taquicardia superior a 120 por minuto.
    • Presión arterial sistólica (PAS) inferior a 110 mmHg.
  • Especialmente en presencia:
    • De infección de origen pulmonar.
    • De infección de origen intraabdominal.
    • Síntomas directos de infección grave (purpura, lesiones, fascitis necrotizante...).
  • La estimación del riesgo de agravación es reforzada si son asociados o aparecen
    • Una trombocitopénica inferior a 150.000.
    • Natremia superior a 145 mmol/l.
    • Bilirrubina superior a 30 ?mol/l.

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

  • Diferentes síntomas clínicos deben hacer evocar un sepsis grave al médico generalista:
    • Frecuencia cardíaca de más de 90/min.
    • Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto.
    • Temperatura:
      • Por encima de 38 °C (fiebre).
      • Por debajo de 36 °C (hipotermia).
    • Presión arterial sistólica (PAS) inferior a 90 mmHg o inferior a 40 mmHg.

Diagnóstico complementario

  • La SRLF recomienda desde que el paciente es diagnosticado:
    • Medir:
      • Oximetría de pulso.
      • Frecuencia cardiaca.
      • Presión arterial.
      • Frecuencia respiratoria.
      • Diuresis (volumen urinario).
    • Instaurar una oxigenoterapia.
    • Efectuar un relleno vascular para obtener una presión arterial media (PAM) por encima de 65 mmHg para el adulto.
    • Prescripción de vasoconstrictores (si la hipotensión arterial es de repente muy marcada).
    • Efectuar extracciones de sangre para evaluar los fallos viscerales.

.
  • Varios diagnósticos son posibles:
    • Paciente con sepsis grave rápidamente resolutiva.
    • Paciente con shock séptico..

Tratamiento

  • Una vez que el paciente ingresa al hospital, puede recibir un tratamiento antibiótico:
    • En función:
      • Del modo de adquisición de la infección.
      • Del foco infeccioso responsable.
    • A dosis máximas.

Consulta también

Artículo original escrito por . Traducido por Carlos-vialfa. Última actualización: 15 de octubre de 2014 a las 03:00 por Carlos-vialfa.
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