Los estados sépticos graves del adulto
- En noviembre de 2006, la Sociedad de Reanimación de Lengua Francesa (SRLF) publicó recomendaciones para el tratamiento de los estados sépticos graves.
- El fin de este documento es permitir un diagnóstico precoz para establecer un tratamiento lo más rápidamente posible.
Definición
- Un estado séptico:
- Es la presencia de una infección y de síntomas característicos de una respuesta inflamatoria del organismo.
- Puede ser clasificado según la intensidad o la fase como:
- Una sepsis no complicada
- Con una tasa de mortalidad de 10 a 15 %
- Una sepsis no complicada
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- Un síndrome séptico grave
- Disfunción de órganos.
- Con una tasa de mortalidad de 20 a 30 %
- Un síndrome séptico grave
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- Un shock séptico
- Hipotensión persistente.
- Con una tasa de mortalidad de 40 a 50 %.
- Un shock séptico
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Contexto
- Los casos de síndromes sépticos graves (SSG):
- Representan el 15 % de las enfermedades admitidas en reanimación.
- 75.000 casos por año.
- Son de origen:
- Respiratorio (50 %).
- Intraabdominal (25 %).
- Urinario (5 %).
- Provocan el 40 % de los casos de fallecimiento de los pacientes..
Prevenir los síndromes sépticos graves
- La SRLF recomienda una vigilancia de los enfermos sépticos con riesgo de evolución desfavorable.
- Para detectarlos, los pacientes deben presentar dos de estos síntomas:
- Fiebre.
- Hipotermia.
- Taquipnea superior o igual a 30 por minuto.
- Taquicardia superior a 120 por minuto.
- Presión arterial sistólica (PAS) inferior a 110 mmHg.
- Especialmente en presencia:
- De infección de origen pulmonar.
- De infección de origen intraabdominal.
- Síntomas directos de infección grave (purpura, lesiones, fascitis necrotizante...).
- La estimación del riesgo de agravación es reforzada si son asociados o aparecen
- Una trombocitopénica inferior a 150.000.
- Natremia superior a 145 mmol/l.
- Bilirrubina superior a 30 ?mol/l.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
- Diferentes síntomas clínicos deben hacer evocar un sepsis grave al médico generalista:
- Frecuencia cardíaca de más de 90/min.
- Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto.
- Temperatura:
- Por encima de 38 °C (fiebre).
- Por debajo de 36 °C (hipotermia).
- Presión arterial sistólica (PAS) inferior a 90 mmHg o inferior a 40 mmHg.
Diagnóstico complementario
- La SRLF recomienda desde que el paciente es diagnosticado:
- Medir:
- Oximetría de pulso.
- Frecuencia cardiaca.
- Presión arterial.
- Frecuencia respiratoria.
- Diuresis (volumen urinario).
- Instaurar una oxigenoterapia.
- Efectuar un relleno vascular para obtener una presión arterial media (PAM) por encima de 65 mmHg para el adulto.
- Prescripción de vasoconstrictores (si la hipotensión arterial es de repente muy marcada).
- Efectuar extracciones de sangre para evaluar los fallos viscerales.
- Medir:
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- Varios diagnósticos son posibles:
- Paciente con sepsis grave rápidamente resolutiva.
- Paciente con shock séptico..
Tratamiento
- Una vez que el paciente ingresa al hospital, puede recibir un tratamiento antibiótico:
- En función:
- Del modo de adquisición de la infección.
- Del foco infeccioso responsable.
- A dosis máximas.
- En función:
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