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¿Es posible repermeabilizar las trompas?

Junio 2015



  • La esterilización quirúrgica femenina (EQF), conocida popularmente como "ligadura de trompas", constituye el método ideal para aquellas parejas que han completado el número de hijos deseado.
  • Es el método anticonceptivo más utilizado en el mundo.
  • Antes se consideraba un método irreversible pero actualmente se han desarrollado técnicas para recanalizar las trompas.
  • No siempre se puede obtener un embarazo después de la recanalización.

Dos posibilidades para poder obtener de nuevo un embarazo

  • Si la mujer desea tener hijos después de una EQF, tiene dos alternativas: la recanalización de trompas (requiere de una intervención quirúrgica) o una fertilización in-vitro.
  • La recanalización o reanastomosis: es la intervención quirúrgica mediante la cual se restituye la permeabidad de las trompas.
  • La fertilización in-vitro: en el laboratorio se simulan las condiciones de las trompas para que allí ocurra la fertilización y los primeros días de vida. Luego se implanta el embrión obtenido en la mujer.

La importancia de la calidad del esperma de la pareja

  • Es conveniente que el hombre se realice una prueba de esperma antes de tomar la decisión de practicar una recanalización en la mujer.
  • Si la calidad del esperma es bueno, entonces la mujer pueden considerar las dos opciones para obtener un embarazo.
  • Si los espermatozoides son de calidad pobre, la fecundación in vitro es la mejor opción.

¿Quienes suelen practicarsela?

  • En general las mujeres que desean recanalizarse las trompas suelen ser aquellas que ya tuvieron hijos pero que por el hecho de tener una nueva pareja deciden intentar la posibilidad de un nuevo embarazo.
  • También aquellas que han perdido algún hijo y desean ser madres de nuevo.

La recanalización

  • Si en el momento de realizar la ligadura el trauma sobre la trompa fue muy severo y quedan menos de 6 cm. de trompa después de la recanalización las posibilidades de lograr un embarazo son escasas.
  • Si en el momento de la esterilización quirúrgica el médico no provocó un daño excesivo a la trompa, los resultados de esta técnica son excelentes con una posibilidad de embarazazo superior al 80%
  • A pesar de que las trompas hayan sido ligadas o cortadas siempre es posible realizar una reanastomosis de las trompas.
  • Lo ideal en mujeres mayores de 40 años es realizar una prueba de reserva ovárica antes de intentar la reanastomosis. Esta prueba se realiza para saber cuantos óvulos le quedan al ovario. Si la prueba es satisfactoria se puede intentar la reanastomosis.
  • En mujeres entre 40 y 44 años se han logrado éxitos en el 40% de los casos.

El éxito dependerá de la longitud de la trompa restante después de la recanalización

  • El restante de longitud de trompas después de la ligadura (o cauterización, si los tubos fueron quemados en lugar de atarse o recortados) es muy importante.
  • Cuanto más largos sean las dos porciones restantes de cicatrices en cada lado de las trompas son mejor el porcentaje de las posibilidades de éxito de la reversion y el embarazo.
  • Cuanto más corta sea la parte interior, menores serán las posibilidades de embarazo.
  • Si después de la reanastomosis quedan menos de 6 cm de trompa, el pronóstico es malo.
  • La razón de esto es porque luego de la fertilización, el embrión pasa cuatro días en las trompas, que normalmente miden 12 cm, donde ocurre un proceso de maduración que le permitirá implantarse en el útero.
  • Si la trompa queda con menos de 6 cm este proceso de maduración no se lleva a cabo y cuando el embrión llega al útero está inmaduro para implantarse y por eso no se obtiene el embarazo.

¿Se puede conocer su longitud antes de realizar la repermeabilización?

  • Lamentablemente, no se puede conocer la cantidad de tubo restante para determinarlo por medio de estudios hasta que no se practica la cirugía.
  • Una histerosalpingografia nos puede decir cuán largo es el muñón proximal (el fragmento de trompa de Falopio que queda junto al útero), pero el tinte de prueba no nos dicen nada sobre la longitud del muñón distal (el otro extremo del tubo que se ha separado del útero).
  • Algunas mujeres pasan por la cirugía de repermeabilización de trompas y el resultado son unas trompas muy cortas.

¿Cómo se realiza la repermeabilización?

  • La técnica implica una nueva intervención quirúrgica con apertura de la cavidad abdominal (laparotomía), con el fin de acceder a las trompas y proceder a la reanastomosis mediante microcirugía.
  • La pareja puede iniciar las relaciones sexuales a las tres semanas de la intervención y puede lograr embarazo en los primeros meses.
  • Lo ideal en mujeres mayores de 40 años es hacer una prueba de reserva ovárica para saber cuantos óvulos le quedan al ovario: en caso de que la prueba sea satisfactoria, se puede intentar la reanastomosis.

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