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Fisura anal

Agosto 2015

  • La fisura anal es una ulceración de la mucosa anal que provoca una herida en los pliegues del ano.
  • Generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor.
  • Muy frecuentemente se confunde con hemorroides, aunque la principal característica de la fisura anal es el dolor intenso que genera temor para evacuar.
  • El paciente lo refiere como dolor rectal y manchado con sangre fresca del papel sanitario.
  • Cualquier motivo que pueda predisponer o disponer a la mucosa del ano a un traumatismo (estreñimiento, diarreas, hemorroides, etc.) puede influir en la aparición de una fisura anal.

Síntomas

  • Dolor muy intenso, agudo y de carácter cortante, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas).
  • Sangrado de sangre roja sobre todo con la limpieza tras la deposición.
  • Además, en ocasiones, también se asocia con la presencia de prurito o escozor en el ano.

¿Dónde se localizan?

  • La localización típica de estas úlceras es en el margen anal anterior y posterior.
  • Ante una úlcera anal de localización atípica (márgenes laterales del ano) o que curse de forma indolora se ha de descartar que no se deba a otras causas como la enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), enfermedades infecciosas o úlceras tumorales.

Causas

  • El estreñimiento crónico.
  • Las diarreas muy líquidas e irritantes.
  • En el postparto son frecuentes en las mujeres.
  • Otras causas menos frecuentes son algunas infecciones como tuberculosis o sífilis.
  • Enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn.

Diagnóstico

  • Se realiza por un tacto rectal.

Diagnóstico diferencial

  • Hemorroides.
  • Fístula Anorrectal.
  • Condilomas anales.
  • Úlceras anales.
  • Pólipos rectales.
  • Colgajos cutaneos.

Tratamiento

  • Al menos el 50% de las fisuras cicatrizan por si mismas o con un tratamiento médico.
  • Asimismo son recomendables los ablandadores de la materia fecal o agentes de volumen (compuestos de semillas que favorecen la realización de deposiciones blandas y no diarreicas y que son sustitutos de la fibra vegetal).
  • Baños de asiento con agua templada durante 10-15 minutos después de cada deposición.
  • Una dieta rica en fibra, ejercicios e higiene adecuada contribuyen a una evolución positiva.
  • Además estos tratamientos siempre se deben completar con otros que solucionen la isquemia o reduzcan la circulación sanguínea en la zona afectada.
  • Tratamientos como la nitroglicerina al 0,4%, actuan como un vasodilatador, relajando la musculatura esfinteriana y permitiendo a la fisura cicatrizar por si misma.
  • En ocasiones la aplicación de tratamientos tópicos a base de pomadas o cremas que contengan anestésicos locales, antiinflamatorios (corticoides etc.) puede producir un alivio sintomático.
  • Estos tratamientos evitan en gran medida el irreversible paso por cirugía.

Cirugía

  • En caso de no mostrar mejoría con el tratamiento médico se realiza una nueva exploración para valorar el tratamiento con cirugía.
  • La intervención quirúrgica consiste en realizar un pequeño corte al esfínter anal para permitir que se relaje y cicatrice: se le conoce como esfinterotomía lateral interna.
  • La recuperación y cicatrización completa ocurre en unas 3 a 4 semanas pero el dolor desaparece en unos días.
  • Más del 90% de los pacientes que requieren de cirugía para este problema no vuelven a presentar fisuras.
  • Los resultados de esta intervención son excelentes y la mejoría en la sintomatología prácticamente inmediata, si bien su carácter irreversible aconseja la realización primero de otros tratamientos más conservadores.

¿A qué especialista debemos recurrir?

  • El especialista indicado para el manejo de esta enfermedad es el coloproctólogo o especialista en coloproctología.

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