El síndrome de boca ardiente (SBA)
- El síndrome de boca ardiente (SBA) es una entidad patológica caracterizada por la presencia de síntomas crónicos de ardor o dolor en la mucosa bucal clínicamente normal.
- El SBA afecta principalmente a mujeres peri y posmenopáusicas.
- Su causa es desconocida, pero en su origen pueden intervenir factores biológicos y psicológicos.
- Aunque se han encontrado tratamientos eficaces en casos particulares, se sigue buscando un tratamiento que resulte eficaz en la mayoría de los casos.
¿En qué consiste este síndrome?
- Se define como una sensación de ardor o quemazón en la lengua (glosodinia) o en cualquier otra localización de la mucosa de la boca.
- Al explorar la boca no encontramos lesiones bucales específicas.
¿A quién afecta?
- Afecta principalmente a mujeres peri y posmenopáusicas.
- Estas mujeres suelen presentar algún tipo de trastorno psicológico, como ansiedad y/o depresión.
- La proporción respecto a varones es de 7:1 y la edad media de aparición es de 55-60 años, con rara existencia por debajo de los 30 años.
- En la mayoría de las pacientes, los síntomas urentes o de ardor en la boca comienzan de modo espontáneo.
- Puede variar de una molestia ligera a importante.
- Las molestias suelen ser simétricas y bilaterales.
- Se localizan en la lengua, los labios, especialmente el inferior, y el paladar.
- Las encías y la orofaringe son localizaciones menos frecuentes.
Otros síntomas que suelen acompañar al ardor
- Muchas veces el dolor bucal va asociado a otros síntomas, como xerostomía o falta de saliva, parestesia oral, alteración del gusto, dolor de cabeza, insomnio y dolor en la articulación temporomandibular.
- El SBA presenta un curso evolutivo crónico, aunque en algunos casos puede haber una remisión espontánea de los síntomas.
3 tipos de SBA
- El tipo I: los síntomas empeoran a lo largo del día y llegan a un máximo a última hora de la tarde.
- El tipoII: pacientes con molestias importantes desde la mañana, que suelen mantenerse así a lo largo de la jornada.
- El tipo III: se alternan días libres de molestias o bien ardor intermitente.
Causas o factores que pueden estar relacionados
- De acuerdo con las causas asociadas o no, el SBA puede clasificarse en 2 formas clínicas:
- El SBA primario" , en el que no se pueden identificar causas orgánicas locales o sistémicas y es probable una causa neurológica.
- El SBA secundario", que resulta de condiciones patológicas locales o sistémicas.
Historia clínica completa
- Debe incluir una revisión de todas las enfermedades y medicamentos tomados.
- El interrogatorio sobre las características del dolor debe centrarse en la aparición, duración, localización anatómica, asociación a ciertos alimentos o actividades, y la interferencia con actividades diarias como el trabajo, el sueño y la ingesta del alimentos.
- También es importante preguntar sobre hábitos como el apretamiento dental y la protracción lingual.
- Hay que hacer una evaluación completa del estado psicológico: síntomas de ansiedad, depresión o cancerofobia.
- La exploración clínica debe descartar lesiones en los tejidos blandos, daños en la mucosa o signos de irritación.
- En algunas pacientes se debe medir el flujo salival y, si es menor de 0,7 ml/ min, prescribir sustitutos salivales.
- En aquellas que llevan prótesis bucales es importante comprobar su estado.
- Una vez diagnosticado el SBA, es de vital importancia explicar a la paciente que no tiene cáncer y que su estado es benigno: así conseguiremos reducir el estrés.
Factores que pueden intervenir en su origen
- Las causas del SBA son desconocidas.
- Sin embargo, se sugieren múltiples factores de origen local, sistémicos y psicológicos, que intervienen en su patogenia.
Factores locales
- Candidiasis.
- Xerostomía o boca seca.
- Prótesis mal ajustadas, sobretodo las móviles.
- Bruxismo.
Factores sistémicos
- Diabetes.
- Transtornos hormonales (disminución de estrógenos).
- La toma excesiva de fármacos: los antihipertensivos IECAS y los diuréticos son factores de riesgo para el SBA.
- Hipotiroidismo.
- Deficiencia de vitaminas y oligoelementos.
Factores psicológicos
- Varios estudios han confirmado que factores psicógenos, como la depresión, ansiedad, cancerofobia, hipocondría e inestabilidad emocional, juegan un papel importante en el desarrollo del SBA.
- El SBA aparece con frecuencia después de un acontecimiento estresante, como la pérdida de una persona querida, un divorcio o la jubilación.
- Sin embargo, existe una creciente polémica sobre si la depresión y la ansiedad son primarias o secundarias al síndrome, ya que el dolor crónico y el estrés prolongado pueden afectar y alterar el perfil psicológico del paciente.
Tratamiento del SBA
- Psicoterapia: la terapia cognitiva (sesiones de 1 hora cada semana durante 12-15 semanas) reduce de forma significativa la intensidad del SBA. Esto indica que, en algunos casos, el SBA probablemente tiene un origen psicológico.
- Además de la psicoterapia los tratamientos del SBA van dirigidos a corregir las causas orgánicas detectadas: cuando no hay una causa identificable se pueden emplear diversos fármacos como antioxidantes, analgésicos, antiinflamatorios, antidepresivos, benzodiacepinas y antiepilépticos, entre otros.
- La terapia psicológica es fundamental, ya que las pacientes sin trastornos psicológicos responden mejor al tratamiento farmacológico.
- Los antidepresivos, utilizados para cualquier tipo de dolor crónico, también son útiles en el tratamiento del SBA.
- Las últimas investigaciones demuestran mejorías importantes con el empleo de clonazepam, ansiolítico benzodiacepínico que actúa de modo análogo al GABA.
- Sin embargo, el SBA sigue siendo un campo abierto a futuras investigaciones, ya que aun no existe un tratamiento que pueda llamarse curativo.
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