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Posibles efectos secundarios del Misoprostol sobre el feto

Julio 2015

  • El misoprostol (Cytotec) es un análogo de la prosta-glandina E1, que fue comercializado inicialmente para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas.
  • Actualmente su uso se ha ampliado al ámbito gineco-obstétrico para lograr la maduración cervical y así inducir el trabajo de parto o facilitar la extracción de restos embrionarios y también para la interrupción temprana del embarazo.

Cada vez es más utilizado como abortivo

  • Las propiedades del misoprostol se han ido conociendo a nivel de la población general, siendo cada día más común su uso como método abortivo.
  • De acuerdo con una encuesta realizada en 7 hospitales de Río de Janeiro, aproximadamente el 57% de las mujeres que ingresaban por aborto incompleto admitieron haber usado misoprostol como método abortivo.

Falla como abortivo en un 10-15% de los casos

  • Pese a ser un fármaco bastante efectivo en terminar un embarazo, un 10-15% de las pacientes continúan con la gestación.

Riesgo de alteraciones congénitas fetales

  • Cuando no se consigue el aborto con Misoprostol existen riesgos de que el feto presente alteraciones congénitas.
  • Se han informado casos de anomalías congénitas asociadas al uso de misoprostol como método abortivo fallido.

¿Qué anomalías congénitas podemos encontrar?

  • Las principales alteraciones corresponden a las extremidades y al sistema nervioso central (SNC).
  • Las alteraciones del SNC más frecuentes son el compromiso de uno o más nervios craneales, especialmente el VI y el VIl que en conjunto generan el llamado síndrome de Moebius.

El Síndrome de Moebius

  • El misoprostol se ha relacionado en múltiples estudios al síndrome de Moebius.
  • Se ha estudiado el mecanismo por el cual misoprostol pudiese causar este Síndrome.
  • Múltiples teorías han surgido pero la más convincente es aquella que sugiere que el misoprostol genera un efecto vasoconstrictor que provoca una isquemia transitoria en el feto que afecta principalmente a los núcleos de estos nervios craneales.
  • El principal mecanismo propuesto hace referencia a las contracciones uterinas intensas y prolongadas que generaría una reducción del flujo sanguíneo en ciertas áreas (por ejemplo: nervios craneales) y la restricción del crecimiento y movimiento fetal adecuado.
  • En el caso de alteraciones de las extremidades, estas se generarían por este mecanismo mixto.

Manifestaciones del síndrome de Moebius: la vida sin sonrisas

  • Generalmente se presenta en forma bilateral y puede asociarse a parálisis de distintos nervios craneales como el oculomotor, el trigémino, el glosofaríngeo y el vago.
  • Es un desorden raro caracterizado por parálisis facial de por vida.
  • La personas afectadas no pueden sonreír o fruncir, y a menudo no pueden mover sus ojos de lado a lado.
  • En algunos casos el síndrome también se asocia con problemas físicos de otras partes del cuerpo.
  • Los síntomas más evidentes se relacionan con las expresiones y las funciones faciales.
  • Los síntomas pueden incluir:
    • la incapacidad para aspirar.
    • el babear excesivo.
    • micrognatia.
    • úvula bífida.
    • los ojos cruzados.
    • deformidades de la lengua y de la quijada.
    • deformidades en otros miembros del cuerpo, incluyendo los pies deformados y/o los dedos pegados.
    • bajo tono muscular.
    • falta de expresión facial: imposibilidad de sonreír.
    • problemas alimentarios con dificultades al tragar.
    • retraso motor debido a la debilidad superior del cuerpo.
    • ausencia del movimiento lateral del ojo.
    • ausencia del párpado.
    • estrabismo o ojos cruzados.
    • paladar hendido.
    • babeo constante.
    • paladar alto.
    • lengua corta o deformada con movimientos limitados.
    • problemas en los dientes.
    • problemas de audición.
    • dificultades del habla especialmente con los sonidos cerrados de la boca y los sonidos que implican los labios.
  • pie equino-varo
    • sindactilia.

Las causas del Síndrome de Moebius

  • La etiología del SM se ha relacionado a múltiples causas tanto genéticas como ambientales.
  • El resultado sería la ausencia congénita del núcleo del abducens (NC VI) y facial (NC VIl).
  • Entre los factores ambientales relacionados con este síndrome se ha mencionado la exposición durante el período de gestación a sustancias tales como cocaína, el alcohol, la talidomida y el misoprostol.

Pocos casos descritos en la literatura médica

  • Aun cuando se han informado de casos de malformaciones asociadas al uso de misoprostol en el primer trimestre de gestación, existen pocos casos descritos en la literatura internacional que avalen o propongan datos estadísticamente significativos para sustentar el rol teratogénico del misoprostol.

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