Cáncer de mama infiltrante no metastásico: recomendaciones profesionales

Agosto 2017


El Instituto nacional francés del cáncer (INCa) y la Sociedad francesa de Senología y de Patología Mamaria (SFSPM) publicaron en julio de 2012 las recomendaciones profesionales sobre el tratamiento terapéutico del cáncer de mama infiltrante no metastásico. Pretenden completar las recomendaciones nacionales sobre el cáncer de mama publicadas por el INCa en diciembre de 2009 y responden a diferentes preguntas y casos problemáticos relativos al tratamiento de esta forma de cáncer de mama.

Ganglio sospechoso: ¿la ecografía axilar con biopsia debe ser sistemática?


Según las recomendaciones:
  • La exploración ecográfica tiene que realizarse sistemáticamente durante la ecografía mamaria diagnóstica o durante la biopsia del tumor mamario.
  • Criterios ecográficos que justifican una biopsia ganglionar percutánea: espesamiento cortical global o localizado, forma redondeada, desaparición parcial o completa del hilio. Si existen ganglios sospechosos, se debe realizar una biopsia.

Justificación de una evaluación mediante una Imagen por resonancia magnética en ausencia de signo clínico


Una evaluación mediante una Imagen por resonancia magnética es recomendada:
  • Para los tumores cT3-T4 o N+
  • Después de cirugía, si la invasión ganglionar macrometastásica es confirmada.


Los primeros exámenes pueden ser:
  • Radiografía de tórax, ecografía abdominal y gammagrafía ósea.
  • Tomodensitometría (TDM) toracoabdominal y gammagrafía ósea.
  • Tomografía por emisión de positrones (TEP) y tomodensitometría en el 18FDG (flúor-18 de la molécula fluorodesoxiglucosa).

Realización sistemática de una IRM cerebral en caso de tumor con sobreexpresión de HER2


En un examen inicial, este examen no es justificado en pacientes asintomáticas afectadas por tumores con sobreexpresión HER2 (receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, por sus siglas en inglés).

Indicaciones de la sobreimpresión del lecho del tumor (boost)


Una sobreimpresión del lecho del tumor de 16 Gy es recomendada, después de una cirugía conservadora e irradiación mamaria de 50 Gy.

La ausencia de esta sobreimpresión es discutible después de los 70 años de edad, no se ha demostrado el beneficio más allá de esta edad.

Indicaciones de un esquema de irradiación mamaria hipofraccionada


El hipofraccionamiento no es recomendado:
  • En caso de quimioterapia coadyuvante.
  • Después de una mastectomía o irradiación ganglionar asociada.


Sin embargo, puede ser indicado:
  • En las mujeres de más de 50 años de edad, en caso de tumores T1, T2, pN0, RH+, (sin alto grado histopronóstico), en ausencia de émbolos vasculares peritumorales y después de una resección.


Los esquemas hipofraccionados siguientes pueden ser utilizados:
  • 42, 5 Gy/16 fracciones en 22 días.
  • 41,6 Gy/13 fracciones en 5 semanas.
  • 40 Gy/15 fracciones en 3 semanas.


Debido a un aumento de la dosis por fracción, una vigilancia particular es requerida para limitar la dosis cardíaca y pulmonar y asegurar la homogeneidad de las dosis en el volumen requerido.

Indicaciones de la irradiación parcial mamaria


La irradiación parcial del pecho es factible sólo en el marco de pruebas controladas.

Indicaciones de la irradiación de la cadena mamaria interna (CMI)


La cardiotoxicidad potencial de la irradiación del CMI cuestiona el balance beneficios-riesgos.

La indicación de la irradiación del CMI puede ser contemplada:
  • En función a la afección ganglionar axilar.
  • En función a otros factores de riesgo de invasión del CMI (tamaño tumoral, topografía interna del tumor, presencia de émbolos vasculares y la edad avanzada de la paciente).


En caso de indicación, debe ser realizada con una estimación de la dosis cardíaca por dosimetría tridimensional.

Indicaciones de la irradiación postoperatoria en caso de quimioterapia neoadyuvante


Después de una quimioterapia neoadyuvante y tratamiento conservador:
  • Se recomienda una irradiación de la glándula mamaria con sobreimpresión del lecho del tumor.
  • Se recomienda una irradiación ganglionar si existe tumor ypN+. En caso de tumor ypN0 hay que evaluar el beneficio en estudios prospectivos.


Después de una quimioterapia neoadyuvante y mastectomía total:
  • Irradiación parietal
    • Recomendada en presencia de tumor ypN+
    • Propuesta en caso de tumor ypN0, si existe indicaciones para una irradiación (tumor cT3-T4 o N+) antes de la quimioterapia neoadyuvante.
    .


Irradiación ganglionar
  • Recomendada en caso de tumor ypN+
  • Beneficio a evaluar en caso de tumor ypN0 en estudios prospectivos.

Tumor milimétrico y sobreexposición de HER2: indicación de una quimioterapia con trastuzumab


Según las recomendaciones:
  • La sobreexposición de HER2 no justifica sólo la asociación de quimioterapia y trastuzumab en los tumores milimétricos pT1ab, pN0.
  • Su indicación debe tener en cuenta otros factores sintomáticos utilizados para prescribir una quimioterapia.

Plazos recomendados entre la cirugía y la quimioterapia adyuvante


El inicio de la quimioterapia adyuvante es recomendado a los 3 meses después de la cirugía.



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Artículo original escrito por . Traducido por Carlos-vialfa. Última actualización: 15 de diciembre de 2012 a las 09:49 por Carlos-vialfa.
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