Diagnóstico y tratamiento de la onicomicosis
Modalidades de diagnóstico y tratamiento de la onicomicosis
La Sociedad francesa de Dermatología (SFD) publicó en abril de 2007 las recomendaciones profesionales sobre las modalidades de diagnóstico y el tratamiento de la onicomicosis.
La onicomicosis es una infección fúngica del aparato ungueal provocada por dermatofitos, levaduras o mohos. Existen tratamientos eficaces en función del tipo clínico de la onicomicosis y la naturaleza del moho.
Diagnóstico clínico
La Sociedad francesa de dermatología clasifica en 5 tipos las onicomicosis:
- Onicomicosis subungueal distal y lateral.
- Onicomicosis subungueal proximal.
- Onicomicosis blanca superficial, también denominada "leuconiquia tricofítica".
- Onicomicosis distrófica total.
- Onicomicosis por Candida.
Esta clasificación clínica depende del agente infeccioso, del estado evolutivo, de la localización y de la edad.
Diagnóstico microbiológico y los resultados
Técnico
La Sociedad francesa de dermatología recomienda enviar al paciente a un laboratorio experimentado para el análisis porque "la extracción de la muestra para el análisis micológico es la etapa crítica para asegurar la calidad del examen".
Esta muestra es examinada al microscopio óptico en una solución que disocia los queratinocitos, lo que permite confirmar rápidamente el origen micósico de la onicomicosis. Sin embargo, sólo el cultivo permite la identificación precisa del hongo responsable.
Interpretación de la muestra
Los resultados del examen deben ser interpretados para diagnosticar o no una onicomicosis:
Extracción micológica:
A. Onicomicosis no fúngica
Examen directo: negativo
Cultivo: estéril
Conclusión: onicopatía no fúngica
B. Onicomicosis fúngica
1. Examen directo: presencia de filamentos septados
Cultivo: colonia de dermatofitos
Conclusión: dermatofitosis ungueal
2. Examen directo: presencia de pseudofilamentos y/o levaduras
Cultivo: Candida albicans
Cultivo: Candida sp que no sea Candida albicans
Conclusión: Candidiasis ungueal
3. Examen directo: negativo o levaduras
Cultivo: levaduras que no sean Candida albicans
Conclusión: si hay varias colonias entonces se trata de una colonización de una onicopatía. Si hay sólo pocas colonias entonces no se tiene en cuenta.
4. Examen directo: presencia de filamentos evocadores de mohos
Cultivo: moho en cultivo puro
Conclusión: renovar la muestra
5. Examen directo: presencia de filamentos
Cultivo: estéril
Conclusión: renovar la muestra
Tratamiento terapéutico
La Sociedad francesa de dermatología recomienda:
- No comenzar el tratamiento sin haber tenido el resultado de por lo menos el examen directo y del cultivo de la extracción micológica.
- Adaptar el tratamiento en función del agente identificado y del tipo clínico de una onicomicosis.
Los principales medios terapéuticos existentes:
- Medicamentos tópicos antifúngicos.
- Otros tratamientos locales: recorte después del tratamiento químico o mecánico (pulido o pinza) que permite disminuir la zona parasitada.
- Medicamentos sistémicos: griseofulvina, imidazol, alilamina.
- Asociación de tratamientos: amorolfina combinada con terbinafina, tratamiento del entorno y de las fuentes posibles de recontaminación.
Seguimiento
Riesgo de recidiva
La Sociedad francesa de dermatología recomienda:
- Revisar de nuevo al paciente después de 3 meses de tratamiento en caso de una onicomicosis de los dedos del pie para apreciar la curación.
- Informar al paciente el riesgo de recidiva, la importancia de la duración y del seguimiento del tratamiento.
Los factores del fracaso terapéutico son:
- Una mala dispersión de los antifúngicos.
- Un tratamiento interrumpido demasiado temprano.
- Una recontaminación.
- La persistencia de factores de contaminación.
- Una mala elección de antifúngicos.
Prevención
- Prevención colectiva: drenaje de las aguas de ducha, desinfección diaria, lavado de la ropa a 60 °C, etc.
- Prevención individual: secado de los pies, el calzado adecuado y nuevo, la descontaminación de los zapatos, las uñas cortas, la aplicación semanal de econazol, de miconazol o de bifanozol.
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