Caso clinico de diagnostico diferencial

MHM09
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Date d'inscription
lunes, 24 de junio de 2013
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Miembro
Última intervención
lunes, 24 de junio de 2013
- Modificado por Carlos-vialfa el 4/07/2013, 05:00
Hola me gustaria a ver si alguien me ayuda con un caso clinico de diagnostico diferencial

Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro febril consistente en aumento de su disnea basal hasta hacerse de reposo junto a tos y expectoración amarillenta de 3 días de evolución, y dolor de catacterísticas pleuríticas en hemitórax izquierdo.

No aumento de ortopnea (3 almohadas), presentando de froma más frecuente alguna crisis de DPN.

Vista por su MAP el día previo al ingreso quien pautó tto con levofloxacino, fluidasa y corticoides, sin apreciar mejoría.
RAM penicilina. HTA, NO DM, NO DLP
AP:
TBC en la infancia.
Asma bronquial crónica con algún ingreso por agudización de su disnea.
Osteoporosis
dorsalgia crónica por aplastamiento vertebral dorsal.
Antecedente de IAM no Q en 1993, con ángor postIAM y cateterismo con coronarias normales.
IAo Severa.
Se comenta en sesión médico-quirúrgica y por el momento no se indicó cirugia de recambio valvular.
tratamiento habitual: TRATAMIENTO HABITUAL

Plavix 1c/24 horas,
Sutril 2,5 mg 1c/24 horas
Spiriva 1c/24horas
seretide 50/250 1/12h,
Ramipril 5mg 1c/24h,
orfidal 1c/24h,
daflon,
enantyum,
singulair 10 mg 1c/24h,
seguril 40mg (0-1-0),
natecal D cada 24h,
omeprazol 20 mg cada 24 h.

Hb12, leucocitos 10080 ( 90.4% N), eosinofilos 1400, plaquetas 237000
BIOQUIMICA: Glu 117, urea 42, creatinina 1.1,
CK 299, Na 138, K 4.4 , PCR 119.1
ANALITICA (1/2/13): Glu 83, urea 64, creatinina 1.3, Na 138, K 3.7, Hb 11.7, Htco 36.5, VCM 80.3, HCM 25.7, leucocitos 12.010. neutrofilos 69.6 %, plaquetas 225000, IgE 1400.

GASOMETRIA ( CON O2 EN MVK AL 28%):
PH 7.41, PCO2 40,1, PO2 82, SATO2 97.2%.
HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
UROCULTIVO NEGATIVO
AG LEGIONELLA Y NEUMOCOCO NEGATIVOS


PCR VIRUS GRIPE : se detecta influenza A en PCR de muestras nasofaringeas.
CULTIVO ESPUTO: aspergillus spp. De forma repartida en varias muestras y visualizandose hifas en la tincion de gram directa de la muestra
BAAR negativo
BRONCOSCOPIA: no lesiones endobronquiales. Se tomó aspirado con aislamiento de aspergillus spp.