Sd. de Sjögren: diagnóstico y tratamiento

Agosto 2017


El síndrome de Sjögren fue descrito en 1930 por el oftalmólogo sueco Henrik Sjögren. Se trata de una enfermedad reumática inflamatoria crónica cuyas principales características son la sequedad en los ojos y en la boca debido a una reducción de la secreción de las glándulas lagrimales y salivales. Su causa es desconocida.
No existe un síndrome de Sjögren igual a otro. En algunos pacientes los síntomas son muy molestos, incluso graves y en otros casi pasan desapercibidos.

¿Qué exámenes se realizan para el diagnóstico?

  • Habitualmente el diagnóstico lo realiza un reumatólogo.
  • Se debe hacer una historia clínica completa que incluyan preguntas destinadas a conocer los síntomas.
  • La exploración física del paciente muestra ojos y boca resecos.
  • A nivel de la boca pueden aparecer úlceras debido a la resequedad.
  • La búsqueda de anticuerpos antinucleares en sangre es positivo en el 90% de los pacientes, en especial los denominados anticuerpos anti-Ro/SS-A y anti-La/SS-B.
  • El factor reumatoide en sangre en algunas ocasiones también es positivo.

Pruebas para diagnosticar la boca seca

  • La gammagrafía de glándulas salivales consiste en la inyección por la vena de una sustancia radioactiva (isótopo), que se acumula y elimina por las glándulas salivales. Mediante esta técnica puede verse la captación y eliminación del isótopo, que en el caso del síndrome de Sjögren es mucho más lenta de lo normal.
  • La sialografía : inyección de un contraste en el conducto que lleva la saliva desde las glándulas salivales mayores (parótidas, submandibulares) hasta la boca. Se practica después una radiografía donde pueden observarse alteraciones en el interior de las glándulas salivales.
  • Cuando estos dos métodos de diagnóstico no son concluyentes se realiza un examen microscópico de las glándulas salivales menores. En estos casos la biopsia de labio permite confirmar el diagnóstico.

Pruebas para diagnosticar el ojo seco

  • Las debe realizar un oftalmólogo.
  • La prueba de Schirmer : se coloca una tira de papel secante en cada ojo durante 5 minutos. Después se retiran los papeles y se miden los milímetros que han mojado las lágrimas de sus ojos. Si se moja menos de 5 mm la prueba es positiva.
  • El examen con lámpara de hendidura : se pone una gota del colorante rosa de Bengala en el ojo.

y se examina con una lámpara especial. El colorante tiñe la áreas secas. Esta prueba permite ver las consecuencias de la sequedad de los ojos.

Otras causas de ojos y boca seca

  • Los tratamientos con :
    • antidepresivos.
    • ansiolíticos.
    • diuréticos.

Tratamiento multidisciplinario

  • Es una enfermedad que no tiene curación.
  • El objetivo del tratamiento del Síndrome de Sjögren es aliviar los síntomas.
  • 3 especialidades médicas están inplicadas: los reumátologos, odontólogos y oftalmólogos.

Tratamiento para los ojos secos

  • Para la resequedad de los ojos se pueden utilizar lágrimas artificiales o ungüentos lubricantes.
  • Pueden utilizarse humidificadores ambientales en la casa.
  • Al levantarse pueden aplicarse compresas húmedas en los ojos durante unos minutos.
  • Deben realizarse también visitas periódicas al oftalmólogo.
  • Debido a la mala tolerancia al sol que a menudo tienen estos paciente la utilización de gafas de sol puede ayudarles.

Tratamiento para la boca seca

  • Para la resequedad de la boca se aconseja tomar un poquito de agua (sola o con unas gotitas de limón) a lo largo del día y masticar goma de mascar siempre sin azúcar.
  • También se puede utilizar la saliva artificial.
  • Evitar los medicamentos que puedan causar resequedad en la boca como los antihistamínicos y los descongestionantes.
  • También se pueden prescribir medicamentos que incrementen el flujo de saliva (pilocarpina).
  • El cepillado frecuente de los dientes, el uso de hilo dental y las revisiones dentales periódicas pueden prevenir las caries dentales severas y las infecciones que a menudo se asocian con la resequedad de la boca.
  • Se aconseja cepillar los dientes tres veces al día, utilizando dentífricos especiales para bocas.

secas, enjuagar la boca con elixires ricos en flúor y evitar los alimentos o las bebidas con un alto contenido de azúcar
  • Debe visitarse al dentista cada 6 meses.

Otros tratamientos

  • Si aparecen síntomas de artritis se administran antinflamatorios no esteroides (AINES) y se prescriben ejercicios de fisioterapia, antipalúdicos (cloroquina) o dosis bajas de corticoides (derivados de la cortisona).
  • En caso de complicaciones graves, especialmente los problemas de vasculitis, pueden necesitarse dosis altas de corticoides y medicamentos inmunosupresores, como la azatioprina o la ciclofosfamida.
  • En las mujeres la sequedad vaginal mejora con lubrificantes y es aconsejable realizar visitas periódicas al ginecólogo.

Pronóstico del síndrome de Sjögren

  • Habitualmente es una enfermedad benigna y el pronóstico depende de las enfermedades asociadas.
  • Existe un aumento del riesgo de linfoma en estos pacientes.
  • La mayoría de los pacientes con síndrome de Sjögren pueden realizar una vida normal, laboral y social.

Complicaciones

La mayoría de los pacientes con síndrome de Sjögren no presentarán nunca problemas graves por su enfermedad aunque pueden aparecer:
  • Úlceras en la córnea que pueden ser graves y, en casos muy raros, pueden llegar a provocar pérdida de la visión.
  • Insuficiencia renal (rara).
  • Tumos de los ganglios linfáticos (linfoma).
  • Infecciones pulmonares y bronquiales.
  • Vasculitis (rara) o inflamación de los vasos sanguíneos.

Nuevas perspectivas de futuro

En los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento del síndrome de Sjögren y de los mecanismos que producen la enfermedad, lo que permitirá disponer en el futuro de nuevos tratamientos.

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Publicado por DRA. MARNET. Última actualización: 18 de octubre de 2016 a las 16:45 por Carlos-vialfa.
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