Hipertensión arterial pulmonar (HTAP)

Julio 2017



En noviembre de 2007, la Alta Autoridad de la Salud (Francia) publicó una guía para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. El objetivo de esta guía es optimizar el tratamiento de los pacientes que padecen esta enfermedad.

Definición

  • La hipertensión arterial pulmonar (HTAP) es una enfermedad pulmonar, grave y poco frecuente.
  • Esta enfermedad se caracteriza por el aumento de la presión en las arterias pulmonares. Este aumento de la presión ocasiona una insuficiencia en el lado derecho del corazón.
  • Una presión arterial superior a 25 mmHG durante un período de inactividad, o superior a 30 mmHG durante un período de actividad física indica que la persona presenta un cuadro de HTAP.
  • La HTAP puede presentarse en personas con o sin antecedentes familiares de esta enfermedad.
  • Existen algunos factores que pueden estimular la aparición de esta enfermedad.

Diagnóstico

Signos clínicos

  • Disnea al realizar un esfuerzo físico.
    • La disnea al realizar un esfuerzo físico es un síntoma que se presenta en el 95% de los pacientes con HTAP.
    • En algunos casos la disnea puede presentarse acompañada de otros signos de insuficiencia cardíaca:
      • Turgencia yugular.
      • Reflujo hepatoyugular.
      • Hepatalgia.
      • Edema en los miembros inferiores.
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Exámenes

  • Eco Doppler cardíaco transtorácico.
  • Cateterismo cardíaco derecho.

Tratamiento


El tratamiento de la HTAP es un tratamiento de por vida.

Instruir al paciente


Es necesario informar al paciente sobre:
  • La enfermedad.
  • Las reglas de higiene.
    • Para evitar una infección provocada por la inserción del catéter.
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  • Una alimentación adecuada.
    • Evitar el consumo de sal.
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  • Los tratamientos
    • La importancia de evaluar el tratamiento.
    • El uso del material.
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Modo de vida


Los pacientes con HTAP deben:
  • Evitar los esfuerzos.
  • Mantener una actividad física mínima (caminar).
  • Realizar alguna labor profesional o académica.
  • Buscar la ayuda de un asistente social o de un psicólogo.
  • Evitar las alturas superiores a 1 000 m.
  • Evitar la anestesia general.
  • El embarazo está contraindicado.

Tratamiento medicamentoso

  • Tratamiento inicial:
    • Epoprostenol por vía intravenosa.
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  • Tratamiento combinado:
    • En caso de fracaso del tratamiento inicial.
    • En los pacientes que presentan un cuadro de HTAP muy grave.
    • Tratamiento oral: bosentan y/o sildenafil.
    • El tratamiento oral puede asociarse a un tratamiento por inahalación o por vía subcutánea de epoprostenol o de un análogo de la prostaciclina (iloprost en aerosol, treprostinil por vía subcutánea).
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  • Otros tratamientos:
    • Anticoagulantes: pueden ser utilizados en todos los pacientes.
    • Diuréticos.
    • Digitálicos.
    • Anticonceptivos orales.
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Tratamiento no medicamentoso

  • Oxigenoterapia: en caso de hipoxemia grave.
  • Dispositivo intrauterino.
  • Atrioseptostomia: en caso de una HTAP grave.
  • Trasplante pulmonar, transplante de corazón-pulmón: en caso de fracso indiscutible del tratamiento medicamentoso.

Prevención

  • Vacunas:
    • Vacuna antigripal.
    • Vacuna antineumocócica.
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Recomendaciones

  • Es necesario evaluar la eficacia del tratamiento de manera regular.
  • Es indispensable prevenir las posibles complicaciones.
  • El paciente debe recibir instrucción acerca del tratamiento constantemente.
  • Es necesario asistir a consulta médica después de 3 ó 6 meses menes de tratamiento.
  • Después del primer año de tratmiento, es posible asistir a consulta médica con una frecuencia de 1 vez al año.
  • En cada consulta, el médico debe evaluar:
    • El estado general, nutricional y cardiorespiratorio del paciente.
    • La tolerancia al esfuerzo físico.
    • La eficacia del tratamiento.
    • La régimen alimentario del paciente.
    • El estilo de vida del paciente.
    • Asimismo, el médico debe realizar el test de caminata de 6 minutos.
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  • El paciente debe someterse a un cateterismo cardíaco derecho y/o a una ecografía cardíaca una vez al año.

Posibles complicaciones

  • Complicaciones cardiorespiratorias:
    • Aumento de la insuficiencia cardíaca derecha.
    • Cambios del ritmo cardíaco.
    • Hemoptisis.
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  • Complicaciones específicas: vinculadas al modo de administración de los medicamentos o a factores emocionales, psicológicos o psiquiátricos.

Consulta también

Publicado por Carlos-vialfa. Última actualización: 9 de julio de 2010 a las 19:43 por Carlos-vialfa.
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