Despistaje y control del abuso de sustancias psicoactivas en el medio profesional

Agosto 2017


La Sociedad francesa de Medicina del Trabajo (SFMT ) y la Sociedad Francesa de Alcohología, publicó en marzo de 2013 recomendaciones sobre la detección y el control del abuso de las sustancias psicoactivas susceptibles de generar trastornos del comportamiento en el medio profesional.

Dirigiéndose a los médicos del trabajo, adictólogos, médicos generales y especialistas, este documento presenta un conjunto de buenas prácticas para ayudar a la localización, al seguimiento, al acompañamiento y a la orientación de los trabajadores de la empresa que sufren de trastornos del comportamiento inducidos por el consumo de sustancias psicoactivas.

Información epidemiológica


En sus recomendaciones, la SFMT indica que:
  • Las sustancias lícitas, como el alcohol y el tabaco, son los productos más consumidos.
  • El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida y problemática en el medio profesional.
  • Entre las drogas ilícitas, el uso regular del cannabis afecta a más millones de personas.

Interacciones de consumo y de trabajo


La SFMT elabora una lista de los determinantes profesionales de los usos de las sustancias psicoactiva en el trabajo:
  • Tensiones psíquicas (por ejemplo: conflicto, sobreinversión).
  • Tensiones fíquicas (por ejemplo: horarios atípicos).
  • Prácticas culturales y socializadoras (por ejemplo: género del oficio, relación jerárquica).
  • Precariedad profesional.
  • Disponibilidad y oferta de productos relacionados al mundo profesional (por ejemplo: oferta de alcohol en el lugar de trabajo).

Para mejorar la práctica clínica con vistas a señalar estas determinantes, la SFMT recomienda a los médicos del trabajo:
  • Evaluar sus conocimientos y su práctica profesional sobre el uso de sustancias psicoactivas y de haber necesidad, informarse.
  • Incluir en su análisis la localización de los usos de sustancias psicoactivas, sus consecuencias sobre el trabajo y prevenir los factores profesionales susceptibles de iniciar o reforzar estas conductas de consumo.

Las recomendaciones abordan la importancia del enfoque pluridisciplinario.

Seguimiento clínico


La SFMT recuerda que la localización es un procedimiento que permite la identificación de los individuos que presentan problemas relacionados a sustancias psicoactivas, a las consecuencias negativas de su consumo o que están en riesgo de desarrollarlo.

Estrategia general de identificación

Consumo declarado


La SFMT recomienda interrogar regularmente al trabajador sobre el conjunto de las sustancias, incluido medicamentos psicotrópicos y si los policonsumos son frecuentes.

Cuestionarios sobre consumos y prácticas adictivas


Permiten
  • Identificar.
  • Evaluar el abuso de una sustancia psicoactiva.
  • Abrir el diálogo con el paciente sobre los niveles de consumo y las prácticas adictivas.

Entre los cuestionarios generales es recomendada la utilización de:
  • Los criterios del DSM IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales; en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM). La presencia de tres criterios define una dependencia:
    • Tolerancia definida por los síntomas siguientes:
      • Necesidad de aumentar sus dosis de alcohol para sentirse bien.
      • Disminución marcada del efecto para una misma cantidad de alcohol.
      .
    • Destete caracterizado por:
      • Presencia de síntomas de abstinencia: temblores, sudor, irritabilidad, ansiedad.
      • Consumo de alcohol para aliviar los síntomas físicos.
      .
    • Consumo de alcohol en mayor cantidad o durante un periodo más prolongado de tiempo.
    • Deseo persistente o esfuerzos infructuosos del paciente para disminuir o controlar su consumo de alcohol.
    • Mucho tiempo pasado o muchos esfuerzos para conseguir alcohol.
    • El paciente debió abandonar o reducir sus actividades sociales, profesionales o de ocio a causa de su consumo de alcohol.
    • El paciente se siente mal al dejar de beber aunque sepa que tiene un problema psicológico o físico persistente o recurrente susceptible de haber sido causado o exacerbado por el consumo de alcohol.
    .
  • Índice de severidad de la adicción.
  • Cuestionario CRAFT (acrónimo of Car, Relax, Alone, Forget, Family/Friends, Trouble) ADOSPA.

Entre las preguntas específicos cuya utilización es recomendada:
  • Para el alcohol: DETA, AUDIT, MAST, FACE.
  • Par el cannabis: el Cannabis Abuse Screening Test (CAST).


Las pruebas AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) y FACE son recomendados en un enfoque de detección precoz del abuso del alcohol.

Recomendaciones


Según las recomendaciones de la SFMT a los médicos del trabajo:
  • Proponer sistemáticamente, cualquiera que sea que la edad y el puesto de trabajo del trabajador, una evaluación clínica de su consumo de sustancias psicoactivas.
  • La localización del consumo de sustancias psicoactivas puede ser confiada a un enfermero (formado en adictología) en el área de salud en el trabajo, en el marco de un protocolo.
  • El carácter lícito o ilícito de la sustancia consumida no debe guiar la evaluación.

Conducta en función de la identificación


Según la SFMT:
  • Toda solicitud por el empleador de un examen médico con el médico del trabajo de un trabajador que sospecha de problemas ligados al consumo de sustancias psicoactivas debe ser motivada. Una descripción precisa de las circunstancias del comportamiento observado es requerida.
  • La decisión del médico del trabajo en respuesta a la identificación de un abuso de su sustancias psicoactivas debe tener en cuenta el nivel de riesgo que este consumo provoca en el medio profesional, para el trabajador o para su entorno.
    • Necesita conocer el puesto del trabajo (examen de carácter pluridisciplinario, en caso necesario).
    • La entrevista debe ser en el puesto.
    • Una orientación hacia un acompañamiento terapéutico o medico-social puede ser propuesta. Es obligatoria en caso de descubrimiento de una patología comprobada.
    .

Despistaje biológico


Según la recomendación SMFT:
  • Los métodos validados para el despistaje biológico de sustancias psicoactivas (alcohol, cannabis, cocaína, opiáceos, fenciclidina, benzodiazepinas, anfetaminas, metanfetamina y tratamientos de sustitución a los opiáceos) se basan en la muestra de sangre o de orina. Las pruebas salivales no pueden ser recomendadas.
  • El médico del trabajo es invitado a acercarse a biólogos para la interpretación de los resultados.

Indicaciones y límites del despistaje biológico: medidas a tomar en función de los resultados de la identificación


Según las recomendaciones del SFMT:
  • Si el tratamiento de una prueba biológica de detección de consumo de sustancias psicoactivas necesita recurrir a un laboratorio externo, asegurarse de la confidencialidad del examen de la muestra biológica hasta la transmisión de los resultados.
  • Informar el trabajador que las informaciones y las confidencias recogidas, las observaciones efectuadas (por ejemplo: examen clínico) y los resultados (pruebas de detección, exámenes complementarios eventuales) son mantenidos en reserva por el secreto médico.
  • El despistaje biológico no es sistemático (fuera de reglamentaciones específicas), incluso para los puestos en riesgos o de seguridad. La decisión de practicarlo pertenece al médico del trabajo.
  • La participación del equipo pluridisciplinario de salud en el trabajo con la realización de un despistaje organizado por el empleador en el lugar del trabajo es excluido.
  • Fuera de reglamentaciones específicas, el médico del trabajo decide, con toda independencia, la necesidad o no proponer una prueba biológica y de prescribirla.
  • Si un riesgo en el trabajo debido a consumos de sustancias psicoactivas es comprobado en una empresa, el médico del trabajo debe informar sobre eso el empleador por escrito.
  • El despistaje biológico es una herramienta de ayuda a la decisión. El aspecto biológico no puede en ningún caso ser el único tomado en consideración para limitar la aptitud en un puesto de trabajo.
  • La entrevista clínica es fundamental y complementaria de la prueba biológica. Es recomendado buscar sistemáticamente el "falso positivo".
  • La conducta recomendada frente al trabajador que da positivo al final de una búsqueda de sustancias psicoactivas es evaluar el riesgo con él y entregarle información sobre los riesgos de consumo de sustancias psicoactivas. La entrevista en el puesto de trabajo debe ser privilegiada.

Gestión de los trastornos comportamentales agudos o cognitivos debido al consumo de sustancias psicoactivas


Las recomendaciones de la SFMT a los médicos del trabajo son las siguientes:
  • Proponer por escrito al empleador modalidades de gestión de acontecimientos relativos a los trastornos comportamentales agudos o cognitivos.
  • Aplicar a los trastornos comportamentales agudos o cognitivos debido al consumo de sustancias psicoactivas un "post-crisis" inmediato y a largo plazo (por ejemplo: visita ocasional a petición del empleador, en los días siguientes al evento).
  • Participar en la información y en la formación sobre la prevención de los riesgos susceptibles de ser generados en el entorno profesional por el consumo y el abuso de sustancias psicoactivas por parte de un miembro de la empresa.



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Consulta también

Artículo original escrito por . Traducido por Carlos-vialfa. Última actualización: 2 de octubre de 2013 a las 01:12 por Carlos-vialfa.
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