La fibromialgia : elementos de diagnóstico
Saber detectar los síntomas
Afecta mayoritariamente a mujeres (80%) entre 30 y 50 años.
Los síntomas son unívocos
- Dolores musculares difusos asociados a un intenso cansancio y alteraciones del sueño.
- Dolores permanentes que se acentúan con el frío, los esfuerzos, la humedad, las emociones.
- Un cansancio crónico
En la exploración física y en los análisis de sangre sólo destaca un dolor causado por la presión en algunas zonas del cuerpo. No se acompaña de ningún signo de inflamación ni de alteraciones sanguíneas de tipo inmunológico.
Criterios diagnósticos
Unos criterios precisos de diagnóstico fueron establecidos por el American College of Rheumatology (1990). Nos encontramos en presencia de un FM si el paciente presenta dos de estos criterios:
- un dolor difuso
- del lado izquierdo del cuerpo
- del lado derecho del cuerpo
- por encima y por debajo de la cintura
- del esqueleto axial
- una reacción positiva a la presión de 11 de los 18 puntos dolorosos
Esta presión de 4kg/cm ² corresponde al palidecimiento del lecho ungueal.
Es necesaria la reacción positiva en 11 de los 18 puntos para que la FM pueda ser diagnosticada en un paciente que sufre dolores difusos desde hace más de tres meses.
Los 18 puntos de la FM se distribuyen en 9 lugares bilaterales
- la región suboccipital
- la región anterior del cuello
- la región de las segundas costillas
- los trapecios
- la zona de origen de los músculos supra-espinosos (músculos de la región posterior del hombro)
- la región del codo
- los cuadrantes supero externos de las nalgas (debajo y detrás del cresta iliaca)
- la epífisis superior del fémur (la epífisis es el saliente óseo en las extremidades superior del fémur)
- loginetes adiposos de las rodillas
Esta clasificación tiene sus límites. Algunos pacientes sensibles a menos de 11 puntos de presión pueden ser diagnosticados de FM.
Las razones de la enfermedad: una anomalía de los neuromoduladores
Los pacientes afectos de FM tienen un umbral de percepción del dolor bastante bajo.
Fibromialgia: ¿enfermedad psiquiátrica?
La FM no es una enfermedad psiquiátrica pero los pacientes afectos pueden presentar un supramorbilidad psiquiátrica y algunos síntomas de tipo depresivo.
¡Algunos autores hablan también de depresión encubierta!
Algunos estudios ponen de manifiesto que más del 50% de los pacientes afectados por FM expresan síntomas del llamado Síndrome Post-traumático.
Evolución, pronóstico y consequencias
La FM es una enfermedad crónica. Sin embargo se considera que los pacientes deben continuar con su actividad laboral siempre que sea posible y su enfermedad se lo permita.
Las posibilidades terapeúticas
Son eficaces:
- Los analgésicos: el tramadol en asociación con el paracetamol.
- Los antidepresivos: la amitriptilina, la duloxetina, la venlafaxina y el milnacipran.
- Les antiepilépticos: la pregabalina y el pramipexol.
Las recomendaciones de la Academia de Medecina
El diagnóstico debe ser explicado al paciente con detalle. Este hecho no va a empeorar sus síntomas.
Se aconseja sobretodo un enfoque pluridisciplinar en el tratamientode la enfermedad:
- Relajación
- Estiramientos musculares
- Terapias cognoscitivas
- Acupuntura
Cobertura Sanitaria en España
- La cobertura sanitaria del Sistema Nacional de Salud español es una de las más amplias de los sistemas públicos del mundo, garantizando a todos los usuarios, incluidos los afectados por fibromialgia, todas las prestaciones que precisan.
- La Comisión de Sanidad y Consumo del Congreso de los Diputados, en su sesión de 19 de septiembre de 2000, aprobó una Proposición no de Ley relativa a la asistencia médica y social de las personas que sufren fibromialgia.
Para saber más
Consejo Interterritorial : Sistema Nacional de Salud :https://www.mscbs.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/docs/fibromialgia.pdf
- La fibromialgia, una síntesis de las publicaciones de la Academia de Medicina de 2007
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