Galactorrea - Diagnóstico y tratamiento
El 20% de las mujeres, con reglas normales y niveles de prolactina normales en suero, tiene una galactorrea aislada en algún momento de su vida.
La producción de leche en las glándulas mamarias es estimulada por una hormona llamada prolactina o por el lactógeno producido por la placenta. La galactorrea es consecuencia de una alteración en la producción de esta hormona.
Sin embargo, en muchos casos de galactorrea los niveles de prolactina en sangre son normales. A su vez los aumentos de prolactina en sangre no siempre se acompañan de galactorrea.
Factores de riesgo
- Las mujeres tienen más riesgo de padecer galactorrea que los hombres.
- El estrés.
- El uso de ropa que irrite los pezones.
- Hacerse un autoexamen de los senos con demasiada frecuencia.
Diagnóstico
- En primer lugar debemos asegurarnos de que la secreción es láctea.
- Las enfermedades propias de la mama se manifiestan generalmente por secreciones de otras características: purulenta, sanguinolenta....
- Hay que hacer una historia y un examen físico completo, buscando otros síntomas de las enfermedades que pueden causar galactorrea.
- Análisis de sangre para verificar los niveles hormonales, el nivel de la prolactina en sangre y descartar un embarazo.
- En algunas ocasiones se practica una RNM (Resonancia Magnética Nuclear) para descartar un tumor o una anormalidad en la glándula pituitaria.
- No siempre hacen falta exámenes complementarios, en algunos casos entre la paciente y el médico se puede determinar la causa de la galactorrea.
¿Cómo se trata la galactorrea?
- En muchos casos no se requiere de ningún tratamiento y la galactorrea desaparece con el tiempo.
- La galactorrea puede no tener importancia o bien puede ser síntoma de una enfermedad seria.
- Hay que evitar estimularse los senos.
- Evitar tocar los pezones durante la actividad sexual.
- Realizar el autoexamen de los senos unicamente una vez al mes.
- Evitar la ropa demasiado ajustada o la ropa que cause fricción en los senos.
- Siempre que sea posible se debe tratar la causa que ha provocado la galactorrea.
- La mayoría de los tumores que causan galactorrea no son cancerosos: pueden tratarse con medicamentos o con cirugía.
- Si la galactorrea es causada por algún medicamento se puede intentar cambiar por otro de efectos similares y que no tenga este efecto secundario. Si el medicamento no puede ser suspendido porque las consecuencias sería peores aún, puede recurrirse a la administración de bromocriptina.
- Si la causa es un prolactinoma, el tratamiento puede ser una operación quirúrgica o un tratamiento con bromocriptina.
- Cuando el tratamiento que se propone es de tipo sintomático se debe basar en el nivel de prolactina en sangre, en la severidad de la galactorrea y los deseos de fertilidad: cuando la galactorrea es aislada y los niveles de prolactina normales habitualmente no hace falta tratamiento excepto cuando la galactorrea sea muy molesta o tengan hipogonadismo u osteoporosis. En todo caso hay que ir controlando periódicamente los niveles de prolactina en sangre.
- A las pacientes con aumento de prolactina sin diagnóstico de prolactinoma, se les debe controlar los niveles de prolactina en sangre y realizar una resonancia margnética nuclear cada 2 años o antes si hay sospecha de tumor pituitario. Si la paciente está muy incómoda o sufre disminución de la libido, amenorrea, infertilidad, osteopenia u osteoporosis o un prolactinoma es necesario controlar la secreción de PRL y sus consecuencias clínicas y bioquímicas. Para ello se utilizan los agonistas de la dopamina bromocriptina y cabergolina.
La cirugía
- La cirugía habitualmente está reservada para las pacientes que no toleran o son resistentes a los tratamientos con medicamentos.
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