Opinión acerca de el caso Resuelto

Question

La historia clínica es de una paciente de 50 años de edad originaria de Tegucigalpa Honduras que actualmente vive en Managua Nicaragua,con antecedentes de un esposo fumador crónico durante más de 20 años,que dejo de fumar hace 10 años.la paciente fumadora esporádica de varios años.Súbitamente presenta pérdida de peso de aproximadamente unas 8 a 10 libras y con un cuadro de dolor toráxico,disnea y fatiga,sin presentar otra sintomatología.Se le realiza una radiografía AP de torax y se observa una sombra en base pulmonar derecha se ven traquea sin ningún problema ni así los bronquios,por lo que el internista en Nicaragua le manda a realizarse una tomografía,cuyo resultado de al radiologa fue una masa con bordes irregulares de 7 cms,por 5 cms,pegada en base pulmonar derecha del pulmón sin encontrar nada de daño en el resto del órgano,vasos ni corazón...reportando una impresión diagnóstica de que era compatible con un proceso infeccioso si no más con uno neoplasico,probablemente un carcinoma broncopulmonar y que recomendaba una biosia de la masa.La paciente se traslada a Tegucigalpa donde el Neumologo oncologo...lo cual por la síntomatología de la paciente con una buena anamnesis y examen físico si este úultimo encontrar ningún signo y los resultados e los examenes coincide que probablemente sea un carcinoma y lo que prosigue es una biopsia de la masa para saber que prosigue..El esposo de la paciente es Ciudadano Italiano y se va para Milán Italia..haya le repiten los exámenes,hacen radiografía y tomografía y la radiologa reporta que es compatible con un proceso infeccioso y debido a que procede de un área endémica probablemente sea una tuberculosis pulmonar.Se le realiza una biopsia la cual el día de mañana se darán los resultados.Ellos aducen que si es tuberculosis se le dará el tratamiento respectivo y si es cancerígeno quitarán la mitad del pulmón...mi pregunta es:
¿Qué criteros tienen los médicos de Milán,para aducir que se trata de un proceso infeccioso que probablemente sea Tuberculosis por el área endémica donde vive,sin presentar además de la pérdida de peso disnea fatiga que son síntomas generales de cualquier otro proceso.No presenta fiebre nocturna sudoración ni diaforesis en ningún momento,la radiografía de torax,solo reporta la masa antes mencionada y no las características que una radiografía de un paciente con tuberculosis pulmonar presenta donde los ápices pulmonares esta limpios,no es bilateral...y la tomografía refiere una masa dura irregular y no blanda?..¿En qué se basan ellos para aducir esa impresión diagnóstica,solamente por venir de un lugar endémico y el resultado de un radiólogo donde el proceso es probablemente infeccioso y que se debe de descartar TBC ?...me gustaría su opinión.
Gracias

DRA. MARNET · Answer

La cuestión es que la tuberculosis puede adoptar CUALQUIER FORMA RADIOLOGICA . Por lo tanto en este caso puede tratarse de ambas posibilidades. El cuadro clínico es compatible con las dos y muy inespecífico (perdida de peso, dolor toracico, disnea y fatiga). 
Sólo el análisis de la punción nos dará el diagnóstico por lo que hay que esperar el resultado de esta biopsia.
¿No le han hecho la prueba de la tuberculina? Eso podría orientar hacia uno de los dos diagnosticos...
Dános noticias, por favor !
Saludos

Opinión acerca de el caso

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