Fibrilación auricular

Julio 2015



La FA,desorden crónico grave del ritmo cardíaco, afecta al 1% de la población aunque a partir de los 80 años la cifra aumenta hasta el 8%. Cuanto más mayor es la población a más sujetos afecta esta patología.


Definición


  • La fibrilación auricular, afección frecuente, es una contracción anárquica de las aurículas, que son las partes del corazón que reciben la sangre.
  • Existen varios modelos de fibrilación auricular:
    • paroxístico: duración una semana, a menudo en 48 h; recurrente;
    • persistente: recurrente, requiere tratamiento;
    • permanente.

Balance inicial

  • Para diagnosticar una fibrilación auricular, tendremos en cuenta los siguientes síntomas que pueden aparecer asociados a esta patología:
    • dificultad para respirar (disnea),
    • palpitaciones,
    • incomodidad,
    • síncope,
    • cansancio,
    • malestar torácico,
    • accidente vascular cerebral (AVC),
    • accidente isquémico transitorio (AIT).
  • Las cuestiones a plantearse ante un paciente que sufre FA:
    • episodios previos,
    • factores desencadenantes de la FA,
    • frecuencia de la FA,
    • su duración,
    • manera en que la crisis termina,
    • efectos de los tratamientos,
    • señales de inestabilidad hemodinámica (requiere a menudo una hospitalización urgente),
    • tipo de FA.
  • Exámenes médicos recomendados :
    • ECG (electrocardiograma),
      • confirmar la arritmia
      • medición de la frecuencia cardíaca (FC)
      • búsqueda de otras patologías cardíacas
    • determinación sanguínea de hormonas tiroideas (TSH),
    • ecocardiografía transtorácica (ETT) (si se sospecha de una cardiopatía subyacente o en el marco de un cardioversión),
    • exámenes hematológicos y bioquímicos
      • glucemia,
      • creatinina,
      • hemograma.
    • Según los casos, hacerparalelamente:
      • radiografía de tórax,
      • ecocardiografía transesofágica,
      • Holter ECG,
      • prueba de esfuerzo.

Tratamiento

  • Objetivos de la asistencia terapeútica:
    • disminuir el desconcierto funcional,
    • prevenir los accidentes tromboembólicos,
    • evitar la agravación de una posible cardiopatía subyacente,
    • elaborar una estrategia de asistencia.

Prevenir los accidentes tromboembólicos con un tratamiento anticoagulante

  • en el caso de una FA:
    • Dicumarínicos (SINTROM): pacientes de riesgo elevado,
    • aspirina: pacientes de escaso riesgo,
    • Dicumarínicos o aspirina en función del caso: pacientes de riesgo moderado.
  • En el caso de una cardioversión:
    • pacientes en FA desde hace más 48 h: 3 semanas antes y un mes después, SINTROM;
    • pacientes en FA desde hace menos de 48 h: tratamiento anticoagulante, según los riesgos.

Tratar el desorden del ritmo

  • Controlar el FC, para FA permanente o persistente: betabloqueantes y/o inhibidores cálcicos bradicardizantes.
  • Controlar el ritmo cardíaco:
    • cardioversión (FA persistentes)
      • eléctrico
      • farmacológico
    • tratamiento medicamentoso para mantener el ritmo sinusal (amiodarona, flecainida, propafenona, sotalol, incluso cibenzolina, disopiramida y quinidinas)
    • otros tratamientos
      • ablación endocavitaria de la FA
      • tratamientos quirúrgicos

Seguimiento del paciente afectado por FA

  • el seguimiento permite evaluar:
    • los riesgos tromboembólicos
    • los beneficios y riesgos del tratamiento anticoagulante
    • los beneficios y riesgos del tratamiento antiarítmico.


Se recomienda una consulta cada 6 mes con entrevista al paciente (vida, síntomas, tratamiento...). Algunos exámenes complementarios pueden efectuarse en estas visitas de control (ECG)
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