Enfermedad de Parkinson - Tratamiento
En abril de 2007, la Alta Autoridad de la Salud (Francia) publicó una guía para orientar a los profesionales de la salud en el tratamiento de los pacientes que presentan el síndrome parkinsoniano degenerativo o secundario no reversible.
Esta guía presenta los diversos síndromes existentes: enfermedad de Parkinson idiopática (EPI), parálisis supranuclear progresiva (PSP), atrofias multisistémica (AMS), degeneración corticobasal (DCB), enfermedad con cuerpos de Lewy difusos (ECLD).
Evaluación inicial
Signos de alerta
Los signos de alerta de un síndrome parkinsoniano son:
- Temblores cuando la persona se encuentra en reposo.
- Acinesia y rigidez.
- Depresión, dolor en las articulaciones, distonía, anosmia, problemas de deglución, una gran sensación de fatiga y temblores.
Examen clínico
- Como primer paso, la Alta Autoridad de la Salud (Francia) recomienda identificar si se trata de una EPI o de otro síndrome parkisoniano degenerativo.
- Por lo general, el diagnóstico de una EPI es muy difícil ya que se basa únicamente en argumentos clínicos (no existe ningún examen paraclínico de referencia).
- En el caso de los otros síndromes parkisonianos, el síndrome es más simétrico con una afección axial y precoz y una respuesta menor o nula a la L-dopa (fármaco más utilizado en el tratamiento de esta enfermedad).
- En caso de dudas, el médico puede ordenar otros exámenes que permitan confirmar el diagnóstico.
Tratamiento terapéutico
Educación Terapéutica
El objetivo de la educación terapéutica es ayudar al paciente y a sus familiares a:
- Comprender la enfermedad y los tratamientos.
- Participar en el cuidado de la salud del paciente para que pueda retomar sus actividades con normalidad.
Tratamiento medicamentoso
- Hasta el momento no existe ningún tratamiento que permita curar los síndromes parkinsonianos degenerativos.
- En la actualidad, el tratamiento medicamentoso tiene como objetivo:
- Corregir los síntomas motores y no motores.
- Evitar complicaciones mayores para reducir la repercusión de la enfermedad en la vida del paciente.
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- Tratamiento de los síndromes parkinsonianos degenerativos: la Alta Autoridad de la Salud recomienda los mismos medicamentos dopaminérgicos utilizados en el tratamiento de la EPI aunque la tolerancia a estos medicamentos es menor y su eficacia es limitada o temporal.
Tratamiento en la fase inicial de la EPI
El tratamiento en la fase inicial de la EPI depende de la edad del paciente y de la gravedad de los síntomas.
- Tratamiento con L-dopa: permite retardar el mayor tiempo posible la aparición de complicaciones motoras secundarias.
- Tratamiento con medicamentos agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B, selegilina y anticolinérgicos, cuando la molestia es mínima.
Tratamientos complementarios
- Para tratar las complicaciones motoras, sobre todo las causadas por el tratamiento con dopaminérgicos.
- Para tratar todas las complicaciones que puedan presentarse durante la evolución de la enfermedad: sensación de dolor, trastornos ligados a la disautonomía, trastornos tímicos, cognitivos y del sueño.
Control o seguimiento
- Es recomendable asistir a consulta con el médico tratante con una frecuencia de 1 vez cada tres meses.
- También es importante visitar al neurólogo cada 6 meses.
- La frecuencia de la consulta con el médico o con el neurólogo puede variar de acuerdo al estado del paciente.
- Durante estas consultas, el médico debe realizar una evaluación biológica para controlar la eficacia del tratamiento (clozapina y tolcapone). Asimismo, es necesario realizar exámenes complementarios (examen cardiológico, ecografía cardíaca, pruebas urodinámicas, análisis neuropsicológico).
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