Histerosalpingografía

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  • La histerosalpingografía es una radiografía del canal del cuello del útero, de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio.
  • Consiste en pasar un medio de contraste radiopaco (de manera que se vea en una radiografía), a través del canal del cuello, con la ayuda de un catéter o tubo plástico muy delgado.
  • El medio de contraste se desplaza por la cavidad uterina y hacia las trompas, permitiendo la observación e impresión radiográfica de anomalías o defectos.

La principal indicación: el estudio de la esterilidad e infertilidad

  • Hablamos de esterilidad cuando hay problemas para concebir un hijo.
  • Hablamos de infertilidad cuando los embarazos no llegan a término.
  • Esta exploración nos da información sobre las trompas de Falopio, el útero (tamaño, forma, posición) y su posible patología.
  • También nos informa si las trompas uterinas son permeables: en caso de que hubiera alguna obstrucción impediría que los espermatozoides llegaran a su encuentro con el óvulo.
  • También es útil para el estudio de pacientes con trastornos menstruales, dolor en la pelvis, tumores en la pelvis y malformaciones congénitas.

Estudio de abortos espontáneos repetidos

  • Este procedimiento puede utilizarse para investigar abortos espontáneos repetidos que resultan de anormalidades congénitas o adquiridas del útero y determinar la presencia y gravedad de estas anormalidades, incluyendo:
    • masas de tumor dentro de la pared uterina, tales como pólipos y fibroides.
    • adherencias.

¿Cómo se realiza la prueba?

  • Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorias.
  • El procedimiento es similar a un exámen ginecológico.
  • La paciente se coloca en la mesa de examen, sobre su espalda, con las rodillas dobladas o con los pies sostenidos en estribos, y se introduce un espéculo en la vagina.
  • Luego se enjuaga la cerviz y se introduce en la misma un catéter.
  • Se retira el espéculo y la paciente es posicionada cuidadosamente debajo de la cámara de fluoroscopía.
  • Luego, el medio de contraste comienza a llenar la cavidad uterina, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal a través del catéter y se toman imágenes fluoroscópicas.
  • En algunos casos, si se encuentran ciertas anormalidades, se le pide a la paciente que descanse hasta 30 minutos para poder obtener una imagen retrasada: esta imagen puede proporcionar indicios sobre el estado de la paciente que las imágenes originales con el medio de contraste no proporcionan. * Algunas veces, una imagen de rayos X se tomará al día siguiente día para garantizar que no existe fibrosis rodeando los ovarios.
  • Al finalizar el procedimiento, se retira el catéter y la paciente puede sentarse.
  • El histerosalpingograma por lo general se realiza en 30 minutos.

¿Qué molestias pueden aparecer durante y después de la prueba?

  • Este examen sólo puede generar molestias menores.
  • La mujer puede sentir molestias leves y calambres cuando se coloca el catéter y se inyecta el medio de contraste.
  • También puede existir leve irritación del peritoneo (el recubrimiento de la cavidad abdominal) que genere dolor abdominal inferior generalizado, pero también debe ser mínimo y de poca duración.
  • La mayor parte de las mujeres experimentan sangrado vaginal ligero durante unos días después de la prueba lo que es absolutamente normal.

Problemas en el cuello del útero

  • Se puede observar si hay anomalías de cuello como alargamiento, cuello demasiado amplio lo que se relaciona con incompetencia, cuello demasiado cerrado o estenosis.

Problemas en las trompas

  • Obstrucciones.
  • Rigidez anormal, es decir que han perdido flexibilidad o movilidad, y esto dificulta la captación del óvulo cuando es liberado por el ovario.

Problemas en el útero

  • Se puede observar la situación (si está en el centro, del lado izquierdo o derecho).
  • La posición del útero: hacia delante, indiferente, hacia atrás.
  • También permite ver si hay quistes como fibromatosis, miomas, adenomiosis.
  • Observar si hay adherencias como sinequias, o formaciones irregulares como pólipos, hipoplasia, hiperplasia, cáncer; y si el tono muscular es adecuado.
  • Malformaciones congénitas genitourinarias, tabiques dentro del útero, divertículos, o dispositivos intrauterinos extraviados.

Problemas pélvicos

  • Tumores ováricos tipo dermoide y otros tumores pélvicos.
  • Algunas patologías de los huesos como sacralización o espina bífida oculta.

Complicaciones

  • Es un procedimiento muy seguro, raras veces existen algunas complicaciones, que se pueden prevenir y que se deben mencionar
    • Dolor: algunas pacientes describen sentir dolor durante el paso del medio radiopaco. Si hay obstrucciones en las trompas puede haber resistencia al paso del medio. A veces este dolor se relaciona con la velocidad con que el médico radiólogo hace pasar el medio a través del canal del cuello, disminuyendo la velocidad, puede disminuir el dolor. Nuevamente, hacer un tacto previo y descartar infecciones puede ayudar a que las pacientes se sientan más confortables durante la realización de este examen.
    • Alergia al yodo: la paciente es interrogada previamente sobre sus posibles alergias.
    • Infección pélvica: es la complicación más importante pero no es frecuente. En pacientes con infecciones crónicas o agudas en las trompas, puede suceder que el medio de contraste al desplazarse por las trompas arrastre consigo las bacterias o microorganismos causantes de la infección, diseminándola en la cavidad peritoneal. Para evitar esto, su médico ginecólogo le habrá pedido que se realice algunos exámenes para descartar infecciones, y el médico radiólogo le realizará un tacto previo al estudio, para estar seguro de que no hay una infección que cause dolor. .

Después de la prueba se debe acudir rapidamente a realizar el tratamiento de fertilidad

  • Si se dejan pasar más de dos años habrá que repetir el examen.

Preparación de la mujer antes de la prueba

  • La histerosalpingografía se realiza mejor una semana después de la menstruación pero antes de la ovulación para asegurarse de que no se encuentra embarazada durante el examen.
  • La paciente estará con la vejiga vacía.
  • Se le informará de la exploración a la paciente: es muy importante su colaboración y debe estar relajada y tranquila.
  • En la noche previa al procedimiento, es probable que se le solicite que ingiera un laxante o un enema para vaciar sus intestinos, de manera que el útero y las estructuras circundantes puedan verse con claridad.
  • Antes del procedimiento, se le puede suministrar un sedante suave.
  • Algunos médicos prescriben un antibiótico antes o después del procedimiento.
  • Se debe informar al médico si está tomando alguna medicación o si sufre de alergias, en especial al bario o a los medios de contraste ionizados.
  • También sobre sus enfermedades recientes o cualquier otra condición médica.
  • Se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X.
  • Las mujeres siempre deben informar a su médico y al técnico de rayos X si existe la posibilidad de embarazo: muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto.
  • En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación.

Contraindicaciones

  • Embarazo.
  • Toda infección del tracto genito-urinario.
  • Hemorragia, bien sea menstruación o metrorragia.
  • Alergia al contraste.
  • Este procedimiento no debe realizarse si sufre de una enfermedad inflamatoria activa. Debe notificar a su médico o tecnólogo si tiene una infección pélvica crónica o una enfermedad de transmisión sexual no tratada al momento de realizar el procedimiento.



Dra. Marta Marnet

CCM Salud es una publicación informativa realizada por un equipo de especialistas de la salud y redactores supervisados por la Dra. Marta Marnet (número de registro 19741 en el Colegio de Médicos de Barcelona, España).

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