Histerosalpingografía
- La histerosalpingografía es una radiografía del canal del cuello del útero, de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio.
- Consiste en pasar un medio de contraste radiopaco (de manera que se vea en una radiografía), a través del canal del cuello, con la ayuda de un catéter o tubo plástico muy delgado.
- El medio de contraste se desplaza por la cavidad uterina y hacia las trompas, permitiendo la observación e impresión radiográfica de anomalías o defectos.
La principal indicación: el estudio de la esterilidad e infertilidad
- Hablamos de esterilidad cuando hay problemas para concebir un hijo.
- Hablamos de infertilidad cuando los embarazos no llegan a término.
- Esta exploración nos da información sobre las trompas de Falopio, el útero (tamaño, forma, posición) y su posible patología.
- También nos informa si las trompas uterinas son permeables: en caso de que hubiera alguna obstrucción impediría que los espermatozoides llegaran a su encuentro con el óvulo.
- También es útil para el estudio de pacientes con trastornos menstruales, dolor en la pelvis, tumores en la pelvis y malformaciones congénitas.
Estudio de abortos espontáneos repetidos
- Este procedimiento puede utilizarse para investigar abortos espontáneos repetidos que resultan de anormalidades congénitas o adquiridas del útero y determinar la presencia y gravedad de estas anormalidades, incluyendo:
- masas de tumor dentro de la pared uterina, tales como pólipos y fibroides.
- adherencias.
¿Cómo se realiza la prueba?
- Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorias.
- El procedimiento es similar a un exámen ginecológico.
- La paciente se coloca en la mesa de examen, sobre su espalda, con las rodillas dobladas o con los pies sostenidos en estribos, y se introduce un espéculo en la vagina.
- Luego se enjuaga la cerviz y se introduce en la misma un catéter.
- Se retira el espéculo y la paciente es posicionada cuidadosamente debajo de la cámara de fluoroscopía.
- Luego, el medio de contraste comienza a llenar la cavidad uterina, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal a través del catéter y se toman imágenes fluoroscópicas.
- En algunos casos, si se encuentran ciertas anormalidades, se le pide a la paciente que descanse hasta 30 minutos para poder obtener una imagen retrasada: esta imagen puede proporcionar indicios sobre el estado de la paciente que las imágenes originales con el medio de contraste no proporcionan. * Algunas veces, una imagen de rayos X se tomará al día siguiente día para garantizar que no existe fibrosis rodeando los ovarios.
- Al finalizar el procedimiento, se retira el catéter y la paciente puede sentarse.
- El histerosalpingograma por lo general se realiza en 30 minutos.
¿Qué molestias pueden aparecer durante y después de la prueba?
- Este examen sólo puede generar molestias menores.
- La mujer puede sentir molestias leves y calambres cuando se coloca el catéter y se inyecta el medio de contraste.
- También puede existir leve irritación del peritoneo (el recubrimiento de la cavidad abdominal) que genere dolor abdominal inferior generalizado, pero también debe ser mínimo y de poca duración.
- La mayor parte de las mujeres experimentan sangrado vaginal ligero durante unos días después de la prueba lo que es absolutamente normal.
Problemas en el cuello del útero
- Se puede observar si hay anomalías de cuello como alargamiento, cuello demasiado amplio lo que se relaciona con incompetencia, cuello demasiado cerrado o estenosis.
Problemas en las trompas
- Obstrucciones.
- Rigidez anormal, es decir que han perdido flexibilidad o movilidad, y esto dificulta la captación del óvulo cuando es liberado por el ovario.
Problemas en el útero
- Se puede observar la situación (si está en el centro, del lado izquierdo o derecho).
- La posición del útero: hacia delante, indiferente, hacia atrás.
- También permite ver si hay quistes como fibromatosis, miomas, adenomiosis.
- Observar si hay adherencias como sinequias, o formaciones irregulares como pólipos, hipoplasia, hiperplasia, cáncer; y si el tono muscular es adecuado.
- Malformaciones congénitas genitourinarias, tabiques dentro del útero, divertículos, o dispositivos intrauterinos extraviados.
Problemas pélvicos
- Tumores ováricos tipo dermoide y otros tumores pélvicos.
- Algunas patologías de los huesos como sacralización o espina bífida oculta.
Complicaciones
- Es un procedimiento muy seguro, raras veces existen algunas complicaciones, que se pueden prevenir y que se deben mencionar
- Dolor: algunas pacientes describen sentir dolor durante el paso del medio radiopaco. Si hay obstrucciones en las trompas puede haber resistencia al paso del medio. A veces este dolor se relaciona con la velocidad con que el médico radiólogo hace pasar el medio a través del canal del cuello, disminuyendo la velocidad, puede disminuir el dolor. Nuevamente, hacer un tacto previo y descartar infecciones puede ayudar a que las pacientes se sientan más confortables durante la realización de este examen.
- Alergia al yodo: la paciente es interrogada previamente sobre sus posibles alergias.
- Infección pélvica: es la complicación más importante pero no es frecuente. En pacientes con infecciones crónicas o agudas en las trompas, puede suceder que el medio de contraste al desplazarse por las trompas arrastre consigo las bacterias o microorganismos causantes de la infección, diseminándola en la cavidad peritoneal. Para evitar esto, su médico ginecólogo le habrá pedido que se realice algunos exámenes para descartar infecciones, y el médico radiólogo le realizará un tacto previo al estudio, para estar seguro de que no hay una infección que cause dolor. .
Después de la prueba se debe acudir rapidamente a realizar el tratamiento de fertilidad
- Si se dejan pasar más de dos años habrá que repetir el examen.
Preparación de la mujer antes de la prueba
- La histerosalpingografía se realiza mejor una semana después de la menstruación pero antes de la ovulación para asegurarse de que no se encuentra embarazada durante el examen.
- La paciente estará con la vejiga vacía.
- Se le informará de la exploración a la paciente: es muy importante su colaboración y debe estar relajada y tranquila.
- En la noche previa al procedimiento, es probable que se le solicite que ingiera un laxante o un enema para vaciar sus intestinos, de manera que el útero y las estructuras circundantes puedan verse con claridad.
- Antes del procedimiento, se le puede suministrar un sedante suave.
- Algunos médicos prescriben un antibiótico antes o después del procedimiento.
- Se debe informar al médico si está tomando alguna medicación o si sufre de alergias, en especial al bario o a los medios de contraste ionizados.
- También sobre sus enfermedades recientes o cualquier otra condición médica.
- Se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X.
- Las mujeres siempre deben informar a su médico y al técnico de rayos X si existe la posibilidad de embarazo: muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto.
- En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación.
Contraindicaciones
- Embarazo.
- Toda infección del tracto genito-urinario.
- Hemorragia, bien sea menstruación o metrorragia.
- Alergia al contraste.
- Este procedimiento no debe realizarse si sufre de una enfermedad inflamatoria activa. Debe notificar a su médico o tecnólogo si tiene una infección pélvica crónica o una enfermedad de transmisión sexual no tratada al momento de realizar el procedimiento.
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