Trastornos depresivos en el adulto
En febrero de 2009, la Alta Autoridad de la Salud de Francia publicó un conjunto de recomendaciones referentes a los trastornos psiquiátricos de larga duración.
El objetivo de esta publicación es orientar a los especialistas en el tratamiento de los pacientes que padecen trastornos depresivos recurrentes o persistentes.
Generalidades
Características de los trastornos depresivos
- Los trastornos depresivos recurrentes se caracterizan por un conjunto de síntomas denominados "síntomas residuales".
- Trastornos del sueño.
- Trastornos alimentarios.
- Impotencia sexual.
- Sensación de fatiga.
- Ansiedad física o mental.
- Reacción exagerada al estrés social.
- Pesimismo.
- Disminución de la autoestima.
- Falta de motivación.
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Objetivos de la evaluación del paciente
- Medir el riesgo de suicidio.
- Evaluar el estado clínico:
- Evaluación de los tratamientos recibidos anteriormente.
- Identificación de anomalías somáticas o psiquiátricas, trastornos de la personalidad, adicciones, etc.
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- Evaluar la repercusión de estos trastornos en la vida social, profesional y personal del paciente.
Información y evaluación
- Es necesario decidir junto con el paciente las modalidades de tratamiento a seguir.
- Es necesario explicar al paciente la necesidad de una atención especializada.
- Los elementos a evaluar son:
- Los antecedentes de trastornos depresivos.
- La modalidad de los tratamientos que el paciente recibió durante trastornos depresivos anteriores:
- Naturaleza del tratamiento.
- Duración.
- Eficacia.
- Efectos indeseables e impacto.
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- El estado del paciente entre episodios depresivos.
- El entorno familiar.
Tratamientos
Información
- Es necesario informar al paciente acerca de:
- El acceso a un tratamiento.
- Todos los aspectos de la enfermedad.
- Los diferentes tratamientos.
- Los medicamentos: el tiempo que tardan en surtir efecto, la necesidad de adaptar la dosis y la importancia de no interrumpir el tratamiento a pesar de experimentar una mejoría.
- Los efectos secundarios.
- La importancia de detener el tratamiento sólo cuando el médico lo indique.
- La existencia de asociaciones de pacientes y familiares así como de otros programas de apoyo para pacientes con este tipo de enfermedades.
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Psicoterapias estructuradas
Terapias cognitivas y comportamentales
Están recomedadas para tratar los síntomas psicocomportamentales y trastornos emocionales.
Terapias psicodinámicas
Recomendadas para tratar conflictos psicológicos recientes o del pasado.
Terapias sistémicas
- Recomendadas para tratar la interacción del paciente con el entorno.
Tratamiento farmacológico de los síntomas residuales
- Medicamentos antidepresivos.
- Medicamentos ansiolíticos e hipnóticos . Estos medicamentos están indicados para casos de impotencia sexual.
Evaluación regular
Condiciones para terminar con el tratamiento:
- El especialista debe informar la fecha de término de la psicoterapia al paciente ya sea al inicio o en el transcurso del tratamiento.
- El especialista debe planificar y coordinar el término de la psicoterapia con el paciente.
- El especialista debe advertir al paciente sobre las dificutlades que se pueden presentar después de terminar con la psicoterapia.
- Es necesario preveer un horario de consultas para controlar la evolución del paciente.
- El especialista debe estar disponible para el paciente incluso después del término de la terapia.
- Exámenes complementarios:
- Hemograma.
- Análisis de úrea.
- Creatininemia.
- Aclaramiento de creatinina.
- Dosajes:
- De Gamma GT.
- De Transferrina.
- De litio.
- De albuminemia.
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- Electrocardiograma.
- Resonancia magnética.
- Evaluación de las funciones cognitivas.
- Test de personalidad.
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