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Trastornos depresivos en el adulto



En febrero de 2009, la Alta Autoridad de la Salud de Francia publicó un conjunto de recomendaciones referentes a los trastornos psiquiátricos de larga duración.
El objetivo de esta publicación es orientar a los especialistas en el tratamiento de los pacientes que padecen trastornos depresivos recurrentes o persistentes.

Generalidades

Características de los trastornos depresivos

  • Los trastornos depresivos recurrentes se caracterizan por un conjunto de síntomas denominados "síntomas residuales".
    • Trastornos del sueño.
    • Trastornos alimentarios.
    • Impotencia sexual.
    • Sensación de fatiga.
    • Ansiedad física o mental.
    • Reacción exagerada al estrés social.
    • Pesimismo.
    • Disminución de la autoestima.
    • Falta de motivación.
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Objetivos de la evaluación del paciente

  • Medir el riesgo de suicidio.
  • Evaluar el estado clínico:
    • Evaluación de los tratamientos recibidos anteriormente.
    • Identificación de anomalías somáticas o psiquiátricas, trastornos de la personalidad, adicciones, etc.
    .
  • Evaluar la repercusión de estos trastornos en la vida social, profesional y personal del paciente.

Información y evaluación

  • Es necesario decidir junto con el paciente las modalidades de tratamiento a seguir.
  • Es necesario explicar al paciente la necesidad de una atención especializada.
  • Los elementos a evaluar son:
  • Los antecedentes de trastornos depresivos.
  • La modalidad de los tratamientos que el paciente recibió durante trastornos depresivos anteriores:
    • Naturaleza del tratamiento.
    • Duración.
    • Eficacia.
    • Efectos indeseables e impacto.
    .
  • El estado del paciente entre episodios depresivos.
  • El entorno familiar.

Tratamientos

Información

  • Es necesario informar al paciente acerca de:
    • El acceso a un tratamiento.
    • Todos los aspectos de la enfermedad.
    • Los diferentes tratamientos.
    • Los medicamentos: el tiempo que tardan en surtir efecto, la necesidad de adaptar la dosis y la importancia de no interrumpir el tratamiento a pesar de experimentar una mejoría.
    • Los efectos secundarios.
    • La importancia de detener el tratamiento sólo cuando el médico lo indique.
    • La existencia de asociaciones de pacientes y familiares así como de otros programas de apoyo para pacientes con este tipo de enfermedades.
    .

Psicoterapias estructuradas

Terapias cognitivas y comportamentales


Están recomedadas para tratar los síntomas psicocomportamentales y trastornos emocionales.

Terapias psicodinámicas


Recomendadas para tratar conflictos psicológicos recientes o del pasado.

Terapias sistémicas

  • Recomendadas para tratar la interacción del paciente con el entorno.

Tratamiento farmacológico de los síntomas residuales

  • Medicamentos antidepresivos.
  • Medicamentos ansiolíticos e hipnóticos . Estos medicamentos están indicados para casos de impotencia sexual.

Evaluación regular


Condiciones para terminar con el tratamiento:
  • El especialista debe informar la fecha de término de la psicoterapia al paciente ya sea al inicio o en el transcurso del tratamiento.
  • El especialista debe planificar y coordinar el término de la psicoterapia con el paciente.
  • El especialista debe advertir al paciente sobre las dificutlades que se pueden presentar después de terminar con la psicoterapia.
  • Es necesario preveer un horario de consultas para controlar la evolución del paciente.
  • El especialista debe estar disponible para el paciente incluso después del término de la terapia.
  • Exámenes complementarios:
    • Hemograma.
    • Análisis de úrea.
    • Creatininemia.
    • Aclaramiento de creatinina.
    • Dosajes:
      • De Gamma GT.
      • De Transferrina.
      • De litio.
      • De albuminemia.
      .
    • Electrocardiograma.
    • Resonancia magnética.
    • Evaluación de las funciones cognitivas.
    • Test de personalidad.
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