Tratamiento del acné por vía local y general
En el 2007, la AFSSAPS (Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de los Productos para la Salud) publicó sus recomendaciones de buenas prácticas que concernían al tratamiento del acné. Esta dermatosis crónica muy frecuente, que afecta al 70 % de los adolescentes y que requiere cuidados para el 20 % de los adultos, se presenta bajo varias formas clínicas, necesitando tratamientos adaptados a cada situación. En este artículo, la AFSSAPS entrega sus recomendaciones sobre el tratamiento medicamentoso.
Semiología del acné
Las lesiones elementales del acné son retencionales o inflamatorios.
- Las lesiones retencionales (folículos pilosebáceos distendidos): comedón abierto (espinilla), comedón cerrado o microquiste.
- Lesiones inflamatorias superficiales (pápulas y pústulas) y profundas (nódulos).
- Aspecto de la pápula : elemento rojo en relieve de de 1 a 5 mm de diámetro, a veces sensible y a menudo se transforma en una pústula.
- Aspecto del nódulo : más profundo (superior a 5 mm), pudiendo evolucionar hacia la abscedación y la rotura..
Estrategia en función del tipo de acné y de su intensidad
Higiene
La AFSSAPS recomienda en todos los casos cuidados adecuados de higiene:
- Aseo diario o dos veces al día con gel o paños dermatológicos sin jabón.
- Aplicación diaria de una crema hidratante adaptada a la piel acneica para mejorar la tolerancia de los tratamientos contra el acné.
- Fotoprotección en caso de exposición solar.
Por otro lado, la AFSSAPS recuerda que la utilización de productos de higiene con alcohol o antisépticos es ineficaz.
Tratamiento medicamentoso: generalidades
Según la AFSSAPS, el tratamiento medicamentoso del acné es generalmente largo. Es sintomático en las formas no severas y alterna en todos los casos de tratamientos de ataque y de mantenimiento.
El acné mínimo a moderado deben ser tratado en función a su presentación clínica (ya sea de predominio retencional, o de predominio inflamatorio).
El acné retencional necesita de un tratamiento local mientras que el acné severo necesita un enfoque terapéutico específico.
Las recomendaciones generales de la AFSSAPS en materia de tratamiento:
- Se debe preferir los tratamientos locales que permiten una sola aplicación al día para poder observar los efectos y resultados.
- El tratamiento de ataque debe ser seguido 3 meses antes de poder juzgar su eficacia y de modificar las modalidades.
- El beneficio y riesgo del tratamiento debe ser indicado en la prescripción.
Tratamiento de la acné con predominio retencional
Los tratamientos recomendados por la AFSSAPS:
- Retinoides tópicos: el adapaleno al 0,1 % o el tretinoína al 0,025 % (una aplicación al día).
- La microcirugía: extracción de las lesiones retencionales (microquistes).
Acné con predominio inflamatorio (papulopustuloso)
Los tratamientos dependen de formas de acné con predominio inflamatorio: localizada y extendido o de evolución prolongada.
Forma localizada
La AFSSAPS recomienda:
- Como primera medida: aplicar peróxido de benzoilo al 5 % una vez al día.
- Si se tiene intolerancia al peróxido de benzoílo, aplíquese:
- Adapaleno al 0,1 % una aplicación al día.
- O un antibiótico local (eritromicina al 4 % o clindamicina al 1 %) combinado con un retinoide local (tretinoína al 0,025 % o adapaleno al 0,1 %) (aplicación por la noche o alternativamente por la mañana y la noche). .
Forma extendida
Antibioterapia general
Para el tratamiento de la acné papulopustuloso de forma extendida o de evolución prolongada, el tratamiento terapéutico se basa en una antibioterapia general.
- Aplicar: ciclinas (doxiciclina 100 mg al día o limeciclina 300 mg al día) por vía oral (3 meses de tratamiento continuo).
- Si se tiene contraindicación a las ciclinas, aplíquese eritromicina.
La AFSSAPS precisa que es recomendado combinar un tratamiento local con la antibioterapia general:
- Peróxido de benzoílo.
- Retinoide local.
- O combinación de los dos.
Isotretinoína oral
En caso de fracaso de los tratamientos anteriormente mencionados (después de 3 meses y con una buen seguimiento), la AFSSAPS recomienda un tratamiento que se apoya en la isotretinoína oral.
- Por lo menos 0,5 mg / kg / al día en ataque y hasta una dosis acumulada comprendida entre 100 y 150 mg por kg).
- Efectos adversos son observados con la isotretinoína (riesgo teratógeno): la AFSSAPS precisa que es fundamental respetar las recomendaciones asociadas con su prescripción.
- La combinación isotretinoína y ciclina es contraindicada.
Otro tratamiento
En caso de fracaso, o en caso de contraindicación o mala tolerancia de otros tratamientos: el gluconato de zinc puede ser prescrito para tratar un acné inflamatorio leve a moderado, precisa la AFSSAPS.
Acné nodular y otras formas severas
La AFSSAPS indica que el tratamiento de estas formas clínicas es difícil y depende de un tratamiento especializado.
- La isotretinoína oral es recomendada (ver modalidades anteriormente descritas).
- Formas de acné con un alto componente retencional: la isotretinoína es aplicada en dosis más pequeñas (0.2 a 0.3 mg / kg / al día).
Tratamiento de mantenimiento
Se basa en la aplicación de retinoides locales, indica la AFSSAPS.
Sólo el adapaleno al 0,1 % demostró su eficacia en esta situación, eventualmente en combinación con el gluconato de zinc oral.
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