Pie diabético infectado: recomendaciones

Mayo 2017
Las infecciones del pie son la principal causa de hospitalización del paciente diabético. Conducen con frecuencia a una amputación mayor o menor.




En la última década se ha progresado mucho en el manejo clínico de estas infecciones, que depende del uso racional del tratamiento antibiótico, así como de diversos procedimientos quirúrgicos de mayor o menor extensión. La infección es una invasión de los tejidos por microorganismos. Implica daños en los tejidos que pueden tener graves consecuencias irreversibles como una amputación o poner en peligro la vida del paciente.

Definición: síntomas de un pie diabético con infección

Podemos hablar de infección cuando se está en presencia de un aumento de volumen, de un endurecimiento de los tejidos, de un eritema perilesional (enrojecimiento), de un aumento en la sensibilidad local, de la aparición de un dolor o un aumento de la temperatura a nivel del pie o de la aparición de pus.

Diferentes fases en la infección del pié diabético

En la infección de un pié diabético podemos encontrar diferentes estadíos: puede tratarse de una infección superficial de los tejidos o bien de una dermohipodermitis bacteriana (DHB), una dermohipodermitis bacteriana que provoque necrosis (DHBN), una fascitis plantar que produce necrosis (DHBN-FN), de infecciones profundas de los tejidos, de una gangrena húmeda, de colecciones purulentas, de un absceso o flemón, de una osteitis o, incluso, de una osteoartritis.

Diagnóstico

Ante una lesión infectada en un paciente diabético, son necesarios:

Exámenes biológicos

En presencia de señales clínicas de infección, debe practicarse hacer un raspado para biópsia con el fin de identificar los microorganismos responsables de esta infección.

Exámenes complementarios

Permiten buscar e identificar factores agravantes:

Búsqueda de los llamados "factores mecánicos" (zapatos que hacen daño, problemas en las uñas, la aparición de un edema o un reposo en cama prolongado),
Búsqueda de una arteritis obliterante de los miembros inferiores: se debe realizar un examen clínico completo (auscultación de los pies, palpación del pulso…), determinar el índice de presión sistólico, hacer unaEcografía-Doppler arterial de los miembros inferiores, medir la presión sistólica del dedo pulgar del pie y la medida transcutánea de la presión de oxígeno.
En caso de sospecha de osteítis en el pie de un diabéticodebe realizarse una radiografía. Si ésta es normal o dudosa se volverá a repetir y si esta segunda es normal y persisten las sospechas se practicará una RMN o una gammagrafía ósea para confirmar el diagnóstico.

Asistencia

Asistencia médica

Se debe instaurar tratamiento con insulina para conseguir unos controles correctos del azúcar en sangre (glucemia) y un tratamiento mecánico de la herida (que incluirá reposo en cama, silla de ruedas para desplazarse y un calzado apropiado)
Se procederá a realizar una desbridación (escisión de las partes necrosadas, desvitalizadas y contaminadas con el objetivo de transformar una úlcera crónica en una herida aguda). Se realizarán curas con antisépticos y antibióticos locales, se colocará un vendaje y se luchará contra el edema. También es importante comprobar el estado de las vacunas antitetánicas. Si es necesario puede empezarse un tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica u OHB (en caso de arteritis severa).
En cuanto al tratamiento con antibióticosserá de una duración de 1 a 2 semanas para las formas simples y de 2 a 4 semanas para las formas moderadas y severas. Hay que favorecer el tratamiento endovenoso en infecciones severas, en caso de isquemia, cuando los antibióticos aconsejados no son administrables por vía oral o cuando el estado del paciente es incompatible con esta vía de administración.

Estrategias quirúrgicas

Podemos plantear una revascularización o un cirugía ortopédica. Esta cirugía será conservadora
cuando la infección amenaza la conservación del miembro o el pronóstico vital del paciente o cuando no hay señales de mejora después del tratamiento médico.
Plantearemos una cirugía de amputación en caso de infección profunda severa con lesiones irreversibles necróticas o extensivas.

Curar una herida en un pie diabético

Hay que tener las manos bien limpias y lavarlas siempre antes de empezar la cura de la herida (así evitaremos su infección). Primero se debe lavar la herida con agua y jabón y secarla bien con gasas de algodón estéril.
Después aplicar un antiséptico suave y que no tenga color (antisépticos que tienen color como el yodo pueden resecar más la herida pero la clorhexidina es una sustancia antiséptica de acción bactericida y fungicida muy eficaz). Después se tapará y se protegerá la herida con una gasa. Encima de la gasa se colocará un apósito que cubra la totalidad de la herida. Es fundamental tener un buen control de los valores de azúcar en sangre, mantener siempre la úlcera bien limpia, protegerla con un vendaje y limpiar la herida cada día. Los apósitos se deben cambiar, también, todos los días. Habrá que hacer seguimiento de la herida en el centro de salud.

Medicamentos para el pie diabético

El control de la diabetes y el tratamiento adecuado de las úlceras, infecciones, deformidades músculo esqueléticas, proporcionará al paciente una mejor calidad de vida.
Se han introducido nuevos productos terapéuticos como los hidrogeles, los alginatos, las hidrofibras, los apósitos con plata, factores de crecimiento o los colágenos para realizar las curas locales cuando aparecen las heridas, especialmente cuando éstas tienen una mala evolución o aparecen de forma recidivante.
En caso de que aparezca una micosis o infección por hongos (pie de atleta) se prescribirán antimicóticos de uso tópico.

Tratamiento antibiótico del pie diabético infectado

El gérmen mas frecuente responsable de las infecciones del pie diabético es el Staphylococcus aureus, sólo o formando parte de una infección mixta junto con otros gérmenes.
El tratamiento antibiótico inicial suele ser empírico y depende de cada Centro hospitalario y las resistencias que se presenten en su medio. Si hay osteomielitis el tratamiento antibiótico será mas largo y puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Los antibióticos elegidos siempre deberán ser activos contra estafilococos y estreptococos pero no está claro si algún antibiótico particular es mejor que cualquier otro para la cura.

Tratamientos naturales para el pié diabético

Estos tratamientos tienen como objetivo favorecer la circulación desde el interior. Son recomendables ciertas vitaminas y nutrientes como la vitamina E y B12, los betacorotenos, la vitamina B9 o ácido fólico, el Omega 3 y el aceite de onagra. Es importante tener en cuenta que no deben aplicarse remedios naturales en caso de que aparezcan heridas o úlceras ya que puede aumentar el riesgo de que se infecten.
Para aplicar desde el exterior podemos utilizar el gel de Aloe vera, el romero, la salvia, el aceite de oliva o la caléndula.

Prevenir

Educación

Es muy importante la educación del paciente y de su entorno familiar ya que éstos deben ser conscientes del peligro que puede suponer la pérdida de sensibilidad del pie y sus consecuencias,
de una mala vascularización y de sus consecuencias, de las situaciones de riesgo que representa. El paciente debe examinarse los pies, utilizar zapatos que no hagan daño y tener una higiene y un cuidado de los pies correctos.
Se le debe educar para las curas, instruir en los cuidados podológicos y establecer estrategias para prevenir la infección del pie.

Otros medios

También se deben plantear cuidados de pedicura, la utilización de zapatos de calidad y, eventualmente, la utilización de ortesis.


Foto: © 54247371_m

Fuentes

Para saber más en catalán:http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/docs/guia_ulceres_vasculars.pdf
Aecirujanos: tratamiento de la infección del pie diabético:http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2004/Julio2.pdf
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Última actualización: 28 de abril de 2017 a las 09:25 por DRA. MARNET.
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