Pie diabético infectado: recomendaciones

Agosto 2015
  • Las infecciones del pie son la principal causa de hospitalización del paciente diabético. Conducen con frecuencia a la amputación mayor o menor.
  • En la última década se ha progresado mucho en el manejo clínico de estas infecciones, que depende del uso racional del tratamiento antibiótico, así como de diversos procedimientos quirúrgicos de mayor o menor extensión.


La infección es una invasión de los tejidos por microorganismos. Implica daños en los tejidos que pueden tener graves consecuencias irreversibles como una amputación o poner en peligro la vida del paciente.


Definición



Podemos hablar de infección cuando se está en presencia de los siguentes criterios:
  • aumento de volumen,
  • endurecimiento de los tejidos,
  • eritema perilesional (enrojecimiento),
  • sensibilidad local,
  • dolor,
  • calor local,
  • presencia de pus.


Diferentes fases e infecciones:
  • infecciones superficiales de los tejidos
    • dermohipodermitis bacteriana (DHB)
    • dermohipodermitis bacteriana que produce necrosis (DHBN)
    • fascitis plantar que produce necrosis (DHBN-FN)
  • infecciones profundas de los tejidos
    • gangrena húmeda
    • colecciones purulentas
      • absceso
      • flemón
    • osteitis
    • osteoartritis

Diagnóstico

Ante una lesión infectada en un paciente diabético, son necesarios:

Exámenes biológicos

En presencia de señales clínicas de infección, debe practicarse hacer un raspado para biópsia con el fin de identificar los microorganismos responsables de esta infección.

Exámenes complementairos

Permiten buscar factores agravantes.
  • Búsqueda de los llamados "factores mecánicos":
    • zapatos que hacen daño,
    • enfermedades de las uñas,
    • edema,
    • reposo en cama prolongado.
  • Búsqueda de una arteritis obliterante de los miembros inferiores:
    • examen clínico (auscultación de los pies, palpación del pulso…),
    • medida del índice de presión sistólico,
    • Eco-Doppler arterial de los miembros inferiores,
    • medida de la presión sistólica del dedo pulgar del pie,
    • medida transcutánea de la presión de oxígeno.
    • En caso de sospecha de osteitis en el pie de un diabético, deben seguirse las siguientes recomendaciones:

1)Radiografías
2)Si es normal o dudosa se vuelven a repetir
3)Si esta segunda es normal y hay sospecha practicar RMN o Gammagrafía ósea

Asistencia

Asistencia médica

  • Insulinoterapia (equilibrio glicémico)
  • Tratamiento mecánico de la herida
    • reposo en cama
    • silla de ruedas
    • calzado apropiado
  • Desbridación (escisión de las partes necrosadas, desvitalizadas, contaminadas). El objetivo es transformar una úlcera crónica en una herida aguda
  • Antisépticos y antibióticos locales
  • Vendajes
  • Lucha contra el edema
  • Comprobación del estado de las vacunas antitetánicas
  • Oxigenoterapia hiperbárica (OHB) (en caso de arteritis severa)
  • Antibioterapia
      • de 1 a 2 semanas para las formas simples
      • de 2 a 4 semanas para las formas moderadas y severas
      • favorecer la vía parenteral “en infecciones severas, en caso de isquemia, cuando los antibióticos aconsejados no son administrables por vía oral o cuando el estado del paciente es incompatible con esta vía de administración”.

Estrategias quirúrgicas

  • Revascularización
  • Cirugía ortopédica
    • cirugía conservadora
      • cuando una infección amenaza la conservación del miembro o el pronóstico vital del paciente
      • cuando no hay señales de mejora después del tratamiento médico
      • cirugía de amputación (en caso de infección profunda severa: lesiones irreversibles necróticas o extensivas)

Prevenir

Educación

  • Educar al paciente y a su entorno familiar
    • Deben ser conscientes del peligro de:
      • de la pérdida de sensibilidad del pie y sus consecuencias
      • de una mala vascularización y de sus consecuencias
      • de las situaciones de riesgo
    • autoexamen de los pies
    • zapatos que no hacen daño
    • higiene, cuidados de los pies
  • Educación para las curas
    • exámen de los pies
    • estadiaje de los riesgos de infección
    • establecer estrategias para prevenir la infección del pie
      • educación de los pacientes
      • cuidados podológicos

Otros medios

  • Cuidados de pedicura
  • Zapatos de calidad
  • Ortesis

Fuentes

Para saber más en catalán:http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/docs/guia_ulceres_vasculars.pdf
Aecirujanos: tratamiento de la infección del pie diabético:http://www.aecirujanos.es/revisiones_cirugia/2004/Julio2.pdf
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