Utilización de los apósitos primarios y secundarios

Mayo 2018
Además de la descripción de los métodos de investigación sobre el tema, este documento incluye informaciones útiles para los profesionales de la salud: condiciones de prescripción, clasificación de las indicaciones de apósitos, definición y tipos de apósitos recomendados para cada indicación (apósitos primarios, puestos en contacto directo con la herida, o apósitos secundarios y materiales de fijación/aguante).



Apósito: definición

Un apósito es un producto sanitario que se utiliza para recubrir y proteger una herida. El objetivo último de un apósito es favorecer la cicatrización de las heridas favoreciendo la formación del nuevo epitelio del tejido dañado. Hay que tener en cuenta los diferentes factores que favorecen la cicatrización de las heridas: ​un medio húmedo (que favorece la migración de las células), un pH ácido (que impide la colonización por parte de las bacterias), una tensión superficial en oxígeno baja (que favorece la revascularización) y un medio semioclusivo (que favorece la formación de colágeno y reduce la inflamación).

Los apósitos pasivos

Se utilizan para el tratamiento de las úlceras venosas. Entre los mas utilizados encontramos las gasas, espumas, apósitos tradicionales y especiales.

Los apósitos interactivos

Son mas complejos que los apósitos pasivos y sirven para mantener un ambiente húmedo en la úlcera. Entre este tipo de apósito destacamos el tull de petrolato, el tull de silicona, las espumas hidrofílicas y los apósitos transparentes no adhesivos. Los apósitos transparentes adhesivos no se usan por su riesgo de infección.

Cuantos tipos de apósitos hay

Apósitos hidrocoloides

Un hidrocoloide es un tipo de apósito que se utiliza para la cura húmeda de una herida. Está formado por un elastómero autoadhesivo al que se le han introducido unas partículas absorbentes. Cuando estas partículas entran en contacto con las secreciones de la herida, se hinchan y se transforman en un gel que se extiende por la herida manteniendo su humedad. A la vez, esta estructura de gel retiene las secreciones de la herida, en las que se encuentran detritos, bacterias y toxinas. Este ambiente húmedo generado por el hidrocoloide favorece la granulación y la la formación de un nuevo epitelio a nivel de la herida acelerando así la cicatrización. Como ejemplo de apósito hidrocoloide tenemos las tiritas. Suelen utilizarse en pequeñas heridas, rozaduras y cortes, ampollas y callos. No es necesario que se cambien diariamente y pueden dejarse en la herida hasta una semana sin cambiarlos.

Apósitos quirúrgicos

Estos apósitos tienen un núcleo de algodón revestido de malla de gasa tejida, absorbentes y esterilizados, y suelen venir en sobres individuales. Antes de colocarlos se debe limpiar la herida con un antiséptico de calidad reconocida y aplicar después el medicamento que haya prescrito el médico. Después se abrirá el sobre, se retirará el apósito manipulándolo lo menos posible y se aplicará sobre la herida creando así una barrera de protección de posibles traumatismos y del medio ambiente. A menudo se sujeta, finalmente, con una venda, una cinta adhesiva u otro sujetador apropiado.
Múltiples aplicaciones de acuerdo a la prescripción de su médico. Algunas son:
Suelen utilizarse en las heridas después de la cirugía o después del parto aunque también están indicados en las escaras y/o úlceras y el las quemaduras.

Condiciones de prescripción y de utilización

Apósitos primarios

La elección de un apósito primario se basa en un análisis clínico de la herida. La prescripción de estos apósitos está reservada a los médicos o a algunos enfermeros de unidades especializadas.

Apósitos secundarios y medios de fijación/aguante

Para los apósitos secundarios, la prescripción puede ser realizada tanto por el médico como por el enfermero.

Utilización preferencial de los apósitos

Teniendo en cuenta el número limitado de estudios comparativos existentes sobre este tema se han elaborado estas primeras recomendaciones: en las heridas crónicas sin distinción de la fase de cicatrización se recomienda utilizar los apósitos hidrocoloides; en las heridas agudas sin distinción de fase de cicatrización los apósitos hidrocelulares y los apósitos de fibras de carboximetilcelulosa y en las heridas crónicas en fase de detersión los apósitos de alginatos y secuencia alginato (en fase de detersión), seguido de hidrocoloide (en fase de brotadura).

Heridas agudas y heridas crónicas

En vista de los resultados del consenso de los expertos en el tema, la HAS también informa sobre la constitución de dos grupos: las heridas agudas (como los sinus pilonidalis operados, los trasplantes cutáneos y las tomas de trasplantes, las quemaduras, mordeduras y heridas posquirúrgicas en cicatrización dirigida) y las heridas crónicas (como los pies diabéticos, un muñón de amputación, las úlcera en las piernas o las escaras).

La constitución de estos dos grupos ha llevado a esta segunda serie de recomendaciones: en las heridas crónicas en fase de detersión utilizar hidrogeles; en las heridas crónicas en fase de brotadura utilizar interfases e hidrocelulares; en las heridas crónicas en fase de epidermización utilizar interfases e hidrocoloides; en las heridas agudas en fase de epidermización utilizar interfases; en situaciones de piel frágil como en el caso de epidermolisis con ampollas utilizar interfases; en situaciones de heridas hemorrágicas utilizar alginatos; en las heridas cancerosas malolientes utilizar apósitos a base de carbón activo.

Categorías de apósitos primarios

Entre los apósitos primarios destacamos los hidrocoloides, los hidrocelulares, los alginatos, las fibras de carboximetilcelulosa, los hidrogeles, los interfase y el carbón activo. Se recomienda “admitir en las descripciones genéricas exclusivamente los apósitos que no incorporen sustancias farmacológica o biológicamente activas”.

Tabla recapitulativa




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Foto: © 123rf_57818172_Piotr Marcinski.jpg

Usage des pansements primaires et secondaires (HAS)
Usage des pansements primaires et secondaires (HAS)
On primary and secondary dressings (HAS)
On primary and secondary dressings (HAS)
Verwendung von Primär- und Sekundärverbänden
Verwendung von Primär- und Sekundärverbänden
Última actualización: 10 de enero de 2018 a las 13:22 por DRA. MARNET.
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