Fecundación en vitro (FIV)

Agosto 2015

La fecundación in vitro, también llamada FIV, consiste en la fecundación de un óvulo por un espermatozoide para formar un embrión.
La fecundación in vitro permite reproducir en un laboratorio lo que ocurre de forma natural en las trompas de Falopio de la mujer.

La fecundación in vitro se realiza fuera del cuerpo de la mujer, in vitro, con la ayuda de una probeta, de ahí el nombre dado a estos bebés « los bebés probetas ».

Louise Brown, el primer bebé probeta, vino al mundo en el Reino Unido gracias a la técnica puesta a punto por Patrick Steptoe y Robert G. Edwards tras 10 años de investigaciones.

Se realiza en probetas de material sintético, de un uso único, con medios de cultivo producidos y controlados por la industria farmacéutica y cuya composición es próxima al ambiente natural de las trompas.

Las probabilidades de éxito son variables y se situan en una media en torno al 30-40%.

Consultar:El País:http://www.elpais.com/...

FIV en España


Aunque este método de reproducción está contemplado por la Seguridad Social en casi todas las Comunidades Autónomas, las listas de espera son interminables y por ello las parejas acuden a centros privados.

La primera niña de FIV española cumplió este año 25 años. Su nombre es Victoria Anna y nació en Barcelona.

Las pacientes mayores de 40 años no se aceptan para FIV en la Seguridad Social.

Resultados


Los factores más importante en el éxito de una FIV son : el primero la edad de la paciente, el segundo es el número de embriones transferidos y el tercero la experiencia del centro.

La FIV alcanza entre el 30-40% de éxitos pero depende de la patología que tenga la paciente pues en patologías muy serias este porcentaje puede disminuir bastante, mientras que p.e. en causas tubáricas el éxito es mucho mayor.

Las estadísticas más favorables afirman que el 45% de las parejas terminan con un hijo en casa, siempre que cada pareja candidata acepte someterse a cinco transferencias de embriones.
  • La Seguridad Social ¿cubre los gastos de medicina si se realiza por una clínica privada la FIV?

Depende del centro pues en algunos Centros Homologados se cubre este costo pero no son todos los casos. Los centros no homologados por la Seguridad Social, a la paciente le toca cubrir los gastos de los medicamentos.
  • Las Mutuas privadas no cubren, generalmente, los tratamientos de FIV.

El desarrollo de una fecundación in vitro

La estimulación ovárica

  • Los tratamientos de estimulación ovárica permiten estimular la ovulación con el fin de obtener una maduración suficiente de varios folículos en los ovarios, para a continuación extraer varios óvulos maduros que serán utilizados para la fecundación
  • Los análisis sanguíneos hormonales se efectuan cada día en el mismo laboratorio de referencia para evaluar la calidad de la secreción hormonal de los folículos
  • Una ecografía permite seguir la respuesta al tratamiento y controlar el crecimiento folicular.
  • La inducción de la estimulación se efectúa cuando el número y el tamaño de los folículos son satisfactorios y los niveles hormonales suficientes
  • Una administra una inyección de la hormona HCG 34 o 36 horas antes de la punción de los ovocitos
  • El médico localiza los folículos maduros con la ecografía y aspira su contenido, con la ayuda de una aguja que atraviesa la vagina en dirección a los ovarios
  • La punción de los folículos se lleva a cabo de forma ambulatoria y con una sedación anestésica
  • Los folículos se conservan en un medio de cultivo apropiado: habitualmente se recogen de 5 a 10 folículos y se conservan en una incubadora a 37 grados.
  • El esperma del cónyuge se recoge el mismo día de la punción de los folículos ; también es posible la utilización tanto del esperma del cónyuge previamente congelado, como el esperma de un donante.
  • El esperma es tratado para obtener los espermatozoides más fecundos
  • Los óvulos y los espermatozoides se colocan en un medio de cultivo favorable para su supervivencia y en una incubadora a 37 grados
  • Después de 48 horas de incubación, el huevo fecundado se tranforma en embrión y puede ser transferido al útero
  • Se suelen obtener varios embriones, de los cuales dos o tres son transferidos al útero. Los otros se congelan para una transferencia ulterior, si la pareja lo desea.

Cuándo se recomienda una FIV

  • Fracasos de una inseminación artificial
  • Una alteración de las trompas : trompas obstruidas, alteradas o ausentes
  • Una endometriosis
  • Una infertilidad masculina
  • Una mala penetración de los espermatozoides en el moco cervical
  • Secuelas por un embarazo extrauterino, una intervención quirúrgica o una infección
  • Las mujeres con el síndrome del Distilbene
  • Una esterilidad de origen desconocido
  • Embarazos múltiples
  • Síndrome de hiperestimulación provocado por los medicamentos inductores de la ovulación: dolor de cabeza, sofocos, dolores abdominales, que sobrevienen después de la punción, así como un aumento de peso moderado.

Admisión en un Centro Homologado


La procreación médica asistida (PMA) engloba el conjunto de técnicas necesarias para ayudar a las parejas estériles a concebir fuera de la unión natural y alcanzar un embarazo.
  • ¿Qué debemos tener en cuenta a la hora de elegir un centro donde hacer la FIV?

Se deben buscar los Centros aprobados por la Sociedad Española de Fertilidad. Cualquiera de estos ofrece las garantías necesarias.
  • ¿Cuantos intentos pueden realizarse?

Los protocolos aconsejan no someter a la mujer a más de cuatro intentos de fertilización. Pero no todos los especialistas los cumplen. La abogada María José Varela, que ha destacado por sus críticas a la forma en que se experimentan las técnicas de reproducción, asegura que muchas mujeres con grandes ansias de tener hijos, cuando son rechazadas en un programa por presentar contraindicaciones o por haber fracasado en varios intentos, acuden a otros especialistas que, por afán de lucro, las someten a nuevos tratamientos con grave riesgo para su salud. Cuatro intentos de fertilización pueden costar alrededor de 12.000 euros.
  • ¿Cuales son los riesgos?

La aventura comporta riesgos a corto y largo plazo, pues algunos estudios apuntan la posibilidad de que las mujeres sometidas a tratamientos excesivos de estimulación puedan sufrir una menopausia prematura, lo que incrementa el peligro de osteoporosis y afecciones cardiovasculares.

No hay ningún indicio que sugiera que los tratamientos de fertilidad producen un aumento del riesgo de cáncer de mama en ningún tipo de pacientes.

En la página de internet de la sociedad española de fertilidad http://www.sefertilidad.com se encuentran todos los Centros de España.

Legislación en España de la FIV


Para consultar la legislación en España de la FIV:

Qualimedic:FIV, Legislación Española:http://www.invitro-qm.com/paginas/legislacion.asp

"La ley española es de las más permisivas" afirma Anna Veiga, la pionera de la FIV en España:
http://aprae.org/...

¿Es posible adoptar embriones?Sí. Es una opción para los miles de embriones conservados en las clínicas sobre los que los padres no toman una decisión, bien porque están ilocalizables, bien porque les cuesta elegir una de las opciones y dejan la decisión en manos del centro de reproducción asistida.

Éxitos y fracasos de la FIV, lo que se debe saber

  • Las probabilidades de embarazo son estables, del orden del 22% al 23% por ciclo de FIV
  • La tasa de éxito global aumenta repitiendo las tentativas hasta 4 tentativas de FIV
  • La media de éxito para lograr un embarazo de sitúa a partir de la 4ª FIV en una mujer mayor de menos de 40 años
  • Según un estudio de la universidad de Maryland publicado en febrero del 2008 en British Medical Journal, la práctica de sesiones de acupuntura paralelamente a las tentativas de la fecundación in vitro (FIV) podría aumentar las probabilidades de embarazo.

La investigación científica basada en siete estudios, y 1366 mujeres de los estados Unidos, de Alemania, Australia y Dinamarca. Entre estas mujeres, algunas eran tratadas con acupuntura justo antes o después de la FIV, mientras que las otras no lo eran o al menos las agujas no fueron situadas en los puntos de acupuntura identificados como favorecedores del embarazo. Otros estudios deben realizarse a fin de determinar los efectos de la acupuntura sobre el desarrollo de los embarazos por FIV (Fuentes Relax News, febrero 2008)

Plazo entre dos tentativas de FIV o de ICSI

  • El plazo más frecuente entre 2 fecundaciones in vitro es de 6 meses, o sea dos tentativas por año
  • El plazo más corto puede ser de 2 a 3 meses
  • Este plazo es más corto para mujeres mayores de más de 38 años
  • Este plazo es más largo para mujeres jóvenes
  • Los plazos varían también en función de la actividad de los centros
  • Algunos centros pueden tener plazos de 1 año o un poco más
  • El plazo habitual entre 2 tentativas de inseminación artificial es de 1 a 3 meses

El presente y el futuro de la FIV

  • Efectuar fecundaciones in vitro sin estimulación para disminuir la cantidad de hormonas inyectadas
  • La FIV ligera permite obtener una tasa de nacimiento idéntica a la de las otras técnicas reduciendo las complicaciones de la hiperestimulación, de los tiempos de punción de los ovocitos con un tiempo de medicación de unos 10 días, mientras que se necesitan 2 meses con los tratamientos habituales
  • Un solo embrión transferido de buena calidad seleccionado según unos criterios específicos, se recomienda a mujeres de menos de 36 años permitiendo una disminución de los embarazos múltiples y de su complicación, prioridad de todos los especialistas. Esta decisión depende de la edad de la paciente, del rango de tentativas de AMP y de datos clínicos.
  • MIV : maduración in vivo : extracción de un óvulo inmaduro que se desarrollará en un laboratorio

Las causas de los fracasos de FIV

  • Ausencia de óvulos durante la punción ovárica
  • Mala calidad de los óvulos obtenidos
  • Respuesta ovárica insuficiente o demasiado elevada a la estimulación hormonal
  • Ausencia de fecundación
  • Fallo en el proceso de la división celular
  • Fracaso en la implantación de los embriones en el útero

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