Tratamiento del paciente dislipidémico

Agosto 2017
Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes dislipidémicos.



Realización de un chequeo lipídico

  • debe hacerse tras 12 horas en ayunas
  • se basa en laExploración de una Anomalía Lipídica (EAL) cuyo objetivo es determinar las concentraciones de:
    • colesterol total
    • triglicéridos
    • colesterol HDL
    • colesterol LDL


Si los triglicéridos son superiores o iguales a 4 g/l (4,6 mmol/l), se trata de una hipertrigliceridemia.
Si el colesterol LDL es < 1,60 g/l (4,1 mmol/l), los triglicéridos son < 1,50 g/l (1,7 mmol/l) y colesterol HDL > 0,40 g/l (1 mmol/l), el chequeo lipídico se considera normal en el caso de un paciente sin factores de riesgo. En este caso no sería necesario repetir el chequeo.

Evaluación del riesgo cardiovascular

Para decidir el tratamiento que vamos a recetarle al enfermo se aconseja detectar si existen o no factores de riesgo cardiovasculares.

. Factores de riesgo:
-Edad: hombre>50 años o mujer >60 años
-Antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz
.IAM o muerte súbita antes de los 55 a. del padre o de un pariente de 1er grado del sexo masculino
.IAM o muerte súbita antes de los 65 a. de la madre o de un pariente de 1er grado del sexo femenino
-Tabaquismo activo o abandonado menos de 3 años antes
-HTA permanente, tratada o no
-Diabetes tipo 2, tratada o no
-Colesterol HDL <0,40g/l (1.0 mmol/l) , cualquiera que sea el sexo

. Factor protector:
-Colesterol HDL > o igual a 0,60g/l ( 1.5 mmol/l)

La adición de estos factores permite definir tres niveles de riesgo:
  • riesgo bajo: no hay ningún riesgo asociado a la dislipidemia;
  • riesgo intermedio: hay al menos un factor de riesgo asociado a la dislipidemia;
  • riesgo alto: antecedentes de enfermedad cardiovascular o riesgos equivalentes.

Objetivos terapéuticos

Los objetivos terapéuticos varían:
  • en función del estado vascular del paciente,
  • en función del número de factores de riesgo cardiovascular asociado.


Consultar la Guía de Práctica Clinica para el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular : Osakidetza :http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_433_Lipidos_resum.pdf

Tratamiento del paciente dislipidémico

Esquema general del manejo

Se aconseja:
  • para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l:
    • recomendaciones dietéticas,
    • práctica de una actividad física regular,
    • manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.)
  • para los pacientes dislipémicos en prevención primaria: un tratamiento dietético
    • durante 3 meses al menos,
    • que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico,
    • que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se ha conseguido el objetivo terapéutico.
  • para los pacientes con alto riesgo cardiovascular:
    • un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la tolerancia,
    • una prescripción dietética,
    • una corrección de los factores de riesgo.

Tratamiento dietético

Las modificaciones del régimen alimentario consisten en:
  • limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario
  • aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras y de micronutrientes

Asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular, con el objetivo de evitar un tratamiento medicamentoso.

Tratamiento medicamentoso

Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las dislipidemias:
  • estatinas,
  • fibratos,
  • resinas,
  • inhibidores de la absorción intestinal del colesterol,
  • acido nicotínico.


En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatina, excepto en los casos siguientes:
  • intolerancia a las estatinas;
  • colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo;
  • hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l).

Fuentes

Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardio-vascular (Osakidetza)http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_433_Lipidos_resum.pdf
Crédit photo : Rohit Seth - Fotolia.com

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Última actualización: 25 de noviembre de 2009 a las 10:43 por DR MARNET.
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