Tratamiento del paciente dislipidémico

Diciembre 2017
La dislipidemia se produce cuando se alteran los niveles de lípidos en la sangre. Cursa con pocos síntomas y se diagnostica a través de un análisis de sangre.




¿Qué es una dislipidemia? El significado de la palabra dislipémico

Hablamos de dislipidemia para referirnos a la alteración de los niveles de los lípidos en la sangre. Los lípidos son unas moléculas que circulan por la sangre. Entre ellas encontramos el colesterol LDL, el colesterol HDL, el colesterol total y los triglicéridos.

Realización de un chequeo lipídico: tipos de dislipidemias

Debe hacerse tras 12 horas en ayunas y se basa en la Exploración de una Anomalía Lipídica (EAL) cuyo objetivo es determinar las concentraciones de colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL y colesterol LDL.


Si los triglicéridos son superiores o iguales a 4 g/l (4,6 mmol/l), se trata de una hipertrigliceridemia.

Si el colesterol LDL es < 1,60 g/l (4,1 mmol/l), los triglicéridos son < 1,50 g/l (1,7 mmol/l) y colesterol HDL > 0,40 g/l (1 mmol/l), el chequeo lipídico se considera normal en el caso de un paciente sin factores de riesgo. En este caso no sería necesario repetir el chequeo.

Dislipidemia: síntomas

En un paciente que padece dislipidemia suele aparecer acumulación de grasa a nivel de las manos, los glúteos, la piel, los codos, las rodillas y los párpados. Los depósitos de esta grasa los podemos observar como una pequeña elevación con los bordes bastante definidos que adquiere una coloración amarillenta. También se puede observar alrededor de la córnea un anillo grisáceo.

Evaluación del riesgo cardiovascular

Para decidir el tratamiento que vamos a recetarle al enfermo se aconseja detectar si existen o no factores de riesgo cardiovasculares.


Entre los factores de riesgo cardiovascular encontramos la edad hombre>50 años o mujer >60 años, los antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz, el IAM o muerte súbita antes de los 55 a. del padre o de un pariente de 1er grado del sexo masculino, el IAM o muerte súbita antes de los 65 a. de la madre o de un pariente de 1er grado del sexo femenino, el tabaquismo activo o abandonado menos de 3 años antes, la HTA permanente tratada o no, la diabetes tipo 2 tratada o no y el colesterol HDL <0,40g/l (1.0 mmol/l) cualquiera que sea el sexo.

Entre los factores protectores encontramos el colesterol HDL > o igual a 0,60g/l ( 1.5 mmol/l).

La adición de estos factores permite definir tres niveles de riesgo: el riesgo bajo donde no hay ningún riesgo asociado a la dislipidemia; el riesgo intermedio donde hay al menos un factor de riesgo asociado a la dislipidemia y el riesgo alto donde encontramos antecedentes de enfermedad cardiovascular o riesgos equivalentes.

Dislipidemia: tratamiento

Objetivos terapéuticos

Los objetivos terapéuticos varían en función del estado vascular del paciente y en función del número de factores de riesgo cardiovascular asociados.

Consultar la Guía de Práctica Clinica para el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardiovascular : Osakidetza :http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_433_Lipidos_resum.pdf

Tratamiento del paciente dislipidémico


Esquema general del manejo

Se aconsejan diferentes esquemas en función de varios factores. Para los pacientes que tienen colesterol LDL > 1,60 g/l se hacen recomendaciones dietéticas, práctica de una actividad física regular y manejo de los factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, etc.). Para los pacientes dislipémicos en prevención primaria se recomienda un tratamiento dietético durante 3 meses al menos que hay que continuar si se ha conseguido el objetivo terapéutico y que hay que completar con un tratamiento medicamentoso si no se ha conseguido el objetivo terapéutico. Para los pacientes con alto riesgo cardiovascular se recomienda un tratamiento medicamentoso hipolipemiante, en posología baja para empezar, e ir aumentando en función de la eficacia y de la tolerancia, una prescripción dietética y una corrección de los factores de riesgo.

Tratamiento dietético

Las modificaciones del régimen alimentario consisten en limitar la aportación de ácidos grasos y de colesterol alimentario, aumentar el consumo de ácidos grasos poliinsaturados Omega 3, de fibras y de micronutrientes y asociar este régimen a la práctica de ejercicio físico regular con el objetivo de evitar un tratamiento medicamentoso.

Tratamiento medicamentoso: medicamentos indicados en caso de dislipidemia

Los diferentes tipos de hipolipemiantes que podemos utilizar en el manejo de las dislipidemias son las estatinas, los fibratos, las resinas, los inhibidores de la absorción intestinal del colesterol y el acido nicotínico. En general se suele utilizar como primera intención el tratamiento con estatinas, excepto en los casos siguientes: intolerancia a las estatinas, colesterol LDL < 1 g/l asociado a triglicéridos elevados y colesterol HDL bajo e hipertrigliceridemia severa aislada (TG > 4 g/l).

Fuentes

Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de los lípidos como factor de riesgo cardio-vascular (Osakidetza)http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_433_Lipidos_resum.pdf


Photo: © 123rf_85275684_Nongnapat Boonanun.jpg

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Última actualización: 20 de noviembre de 2017 a las 19:58 por DRA. MARNET.
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