Infecciones genitales altas
El Consejo nacional de ginecólogos y obstetras franceses (CNGOF) publicó en 2012 recomendaciones para la práctica clínica del tratamiento de las infecciones genitales altas. Detallan las modalidades de diagnóstico, de tratamiento y de seguimiento de este tipo de infecciones en casos complicados y no complicados.
Diagnóstico de una infección genital alta: criterios clínicos, exámenes clínicos, imágenes médicas
Las infecciones genitales altas que entran en el campo de las recomendaciones del CNGOF son las siguientes:
- Endometritis.
- Salpingitis.
- Absceso tubo-ovárico (ATO).
- Pelviperitonitis de origen genital.
El CNGOF define los criterios siguientes para el diagnóstico de una infección genital alta:
Principales criterios propuestos (la ausencia de criterios tiende a eliminar el diagnóstico de una infección genital alta)
- Dolor pélvico espontáneo (en ausencia de otras patologías).
- Dolor anexial provocado.
- Dolor a la movilización del cuello uterino.
Criterios adicionales (cada criterio presente aumenta más la probabilidad de una infección genital alta)
- Interrogatorio de:
- Antecedentes de una infección de transmisión sexual.
- Contexto de post parto, post aborto, maniobra endouterina reciente.
- Metrorragia.
- Síndrome rectal (tenesmo, molestia).
- Examen clínico:
- Temperatura mayor a 38°C.
- Leucorrea purulenta.
- Exámenes complementarios:
- Elevación de la proteína C reactiva (PCR o CRP por sus siglas en inglés).
- Presencia de Chlamydia trachomatis, gonococo o Mycoplasma genitalium en el examen bacteriológico.
- Histología:
- Endometría en la biopsia endometrial.
- Salpingitis en la biopsia fimbrial.
- Presencia de signos ecográficos específicos:
- Engrosamiento parietal tubárica > 5mm.
- Signo de la rueda dentada (franjas tubáricas engrosadas que dan un aspecto de septa incompleta).
- Masa heterogénea latero-uterino más o menos fragmentada.
Ausencia de otras patologías (apendicitis, endometriosis, quiste ovárico complicado, infección urinaria, patología funcional).
Según el CNGOF, la realización del diagnóstico comprende las etapas siguientes:
- Realizar un hemograma con análisis de proteína C reactiva (la ausencia de anomalías no excluye un diagnóstico de una infección genital alta).
- Realizar sistemáticamente una ecografía pelviana (signos específicos de una infección genital alta).
- En caso de duda, proceder a una biopsia del endometrio (especificidad para el diagnóstico de una infección genital alta).
- En caso de duda clínica y ecográfica, realizar una tomodensitometría (TDM) abdominopélvica.
- En caso de una infección genital alta no complicada, la laparoscopia es el examen de referencia si una duda en el diagnóstico persiste después de la imagen médica.
Microbiología
Según el CNGOF:
- Si hay sospecha de una infección genital alta, realizar una biopsia vaginal con un examen directo para la búsqueda de leucocitos alterados y otras anomalías.
- Realizar una biopsia de endocérvix después de la desinfección del exocérvix (análisis bacteriológico).
- Si se va a efectuar la laparoscopia o laparotomía, se debe tomar una muestra tuboperitoneal.
Nota:
- La serología Chlamydia trachomatis no tiene interés para el diagnóstico de una infección genital alta en fase aguda.
- En caso de una infección genital alta debida a una infección de transmisión sexual, una prueba serológica complementaria en búsqueda de otra infección de transmisión sexual debe ser realizada.
Tratamiento de infecciones genitales altas no complicadas
Según las recomendaciones del CNGOF:
- En caso de sospecha de una infección genital alta, empezar una antibioterapia precozmente sin esperar los resultados bacteriológicos.
- En caso de una infección genital alta no complicada, la utilización en externo, cuando es posible, es recomendada.
- La asociación de ofloxacina 400 mg por 2 veces al día + metronidazol 500 mg por 2 veces al día durante 14 días debe ser propuesta (salvo una contraindicación).
- La búsqueda de gonococo es sistemática.
- De descubrirse gonococo, asociar una inyección intramuscular complementaria de ceftriaxona 500 mg.
Tratamiento de los abscesos tubo-ováricos (ATO)
Según el CNGOF, las infecciones genitales altas complicadas con abscesos tubo-ováricos necesitan las modalidades de tratamiento siguientes:
- Drenaje por radiología intervencionista o laparoscopia.
- Punción por vía transvaginal (preferir al drenaje quirúrgico).
- En caso de cirugía, preferir la laparoscopia.
- El tratamiento quirúrgico de los ATO es indicado en primera intención en las formas graves.
Consejos después de una infección genital alta
Según las recomendaciones del CGNOF:
- Informar al paciente sobre la prevención de las infecciones de transmisión sexual y la necesidad de un seguimiento.
- Reservar los exámenes bacteriológicos para las infecciones por Chlamydiae trachomatis o Neisseiria gonorrhoeae.
- En caso de una infección genital alta tipo de hidrosalpinx o de un quiste falso peritoneal, realizar una ecografía 3 meses después del episodio infeccioso inicial para despistar el rastro de secuelas (no recomendada en ausencia de síntomas).
- Recomendar la utilización de los preservativos para prevenir una infección genital alta debida a una infección de transmisión sexual.
- Proponer una contracepción oral en ausencia de contraindicación porque disminuye los riesgos de una infección genital alta.
- Antes de la colocación de un dispositivo intrauterino (DIU), la búsqueda de una infección de transmisión sexual es preconizada en presencia de factores de riesgo.
- La utilización del DIU puede contemplarse en pacientes con antecedentes de una infección genital alta.
- Una ecografía pélvica precoz es recomendada en caso de embarazo en pacientes con antecedentes de una infección genital alta.
Foto: iStock Photo
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