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Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por CO

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Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por monóxido de carbono


En marzo de 2005, se publicó una guía destinada a los médicos para tratar las intoxicaciones por monóxido de carbono.

Los síntomas clínicos de la intoxicación

Formas mortales y comatosas

  • Formas mortales:
    • El aspecto de los tegumentos (tinte de cochinilla, aspecto rutilante de las vísceras).
    • Dosificación de COHb sobre el cadáver es hecha sólo si es favorable al diagnóstico.

.
  • Formes comatosas
    • El coma
      • Puede ser constatado únicamente sobre los lugares de la intoxicación.
      • A menudo se acompaña de:
        • Un síndrome piramidal bilateral.
        • Síntomas extrapiramidales.
        • Agitación.
        • Crisis hipertónicas.
        • Crisis convulsivas.
    • Varios errores pueden ser cometidos:
      • No relacionar el coma a una intoxicación por monóxido de carbono.
      • Relacionar erróneamente todos los síntomas neurológicos observados a la intoxicación por monóxido de carbono..

Síntomas aparentemente benignos

  • Cefaleas.
  • Vértigos.
  • Sensación de debilidad muscular.
  • Pérdida del conocimiento.
  • Hiperreflectividad tendinosa.
  • Síntomas psiquiátricos, trastornos del comportamiento.
  • Disturbios visuales, ceguera cortical.
  • Anomalías de comportamiento de un animal doméstico.

Manifestaciones cardiovasculares

  • Anomalías del ECG.
  • Trastornos de repolarización.
  • Lesiones hemorrágicas y miocárdicas.
  • Colapso cardiovascular.
  • Edema pulmonar cardiogénico.

Otras manifestaciones

  • Dolor de cabeza.
  • Trastornos digestivos.
  • Convulsiones.
  • Problemas motrices.

Tratar las intoxicaciones

Síntomas neurológicos

  • Son el resultado de dos mecanismos de acción tóxica de CO:
    • Hipoxia (necrosis...).
    • Toxicidad celular directa (necrosis, apoptosis...).
  • Psicóticos
    • Demencia.
    • Catatonia.
    • Retardo mental.
  • Neuropsiquiátricos
    • Depresión.
    • Ansiedad.
    • Amnesia.
  • Núcleos grises
    • Parkinson.
    • Corea.
    • Distonía.
  • Problemas de motricidad
    • Hemiplejia.
    • Apraxia.
  • Déficit sensitivo
    • Hemianopsia.
    • Ceguera cortical.
    • Agnosia.
    • Problemas de audición.
    • Anosmia.
  • Déficit verbal
    • Afasia.
    • Agrafia.
  • Convulsiones
    • Epilepsia.
  • Daño de la médula
    • Siringomielia.
  • Periférico
    • Neuropatías diversas.

Tratamiento

  • Evaluación
    • Signos vitales.
    • Estado neurológico
      • Conciencia.
      • Respuesta motriz a la estimulación.
      • Reflectividad.
    • Examen clínico
      • Búsqueda de complicaciones (ECG, radiografía del tórax...).
      • Búsqueda de un traumatismo o de una intoxicación asociada.
      • Búsqueda de una enfermedad subyacente.
    • Examen de laboratorio:
      • Carboxihemoglobina.
      • Gas de la sangre si es necesario.
  • Diagnóstico
    • Circunstancias de la intoxicación.
    • Cuadro clínico compatible.
    • Carboxihemoglobina elevada.
  • Tratamiento
    • Medidas terapéuticas de emergencia:
      • Evicción inmediata de la atmósfera tóxica.
      • Reanimación cardiorrespiratoria si es necesario.
      • Oxígeno por máscara nasal o ventilación controlada.
      • Bloquear la fuente de CO, ventilar el local y buscar otras víctimas.
    • Tratamiento sintomático:
      • Ventilación controlada con FiO2 = 1.
      • Relleno vascular según el PVC;
      • Droga inotrópica si es necesario.
    • Oxigenoterapia:
      • Oxigenoterapia hiperbárica.
      • Oxigenoterapia normobárica.

Seguimiento

  • Consultar con un médico en el caso de que aparezcan complicaciones neurológicas.
  • Prescripción de un descanso médico que depende de la evaluación del grado de ineptitud en el trabajo.
  • La existencia de anomalías iniciales del ECG necesita un control un mes después de la intoxicación, sobre todo en sujetos con riesgo de enfermedades coronarias.
  • Las mujeres embarazadas
    • Deben hacerse un examen obstétrico con una ecografía que verifica la vitalidad fetal.
    • Seguimiento obstétrico y ecográfico frecuente y controlado hasta el parto..

Prevención

  • Educación del paciente y de su entorno frente a los riesgos relacionados al CO.
  • Estudio técnico en el lugar.
  • Informar el paciente y a su familia del riesgo de recidiva.
Dra. Marta Marnet

CCM Salud es una publicación informativa realizada por un equipo de especialistas de la salud y redactores supervisados por la Dra. Marta Marnet (número de registro 19741 en el Colegio de Médicos de Barcelona, España).

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