Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por CO
Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por monóxido de carbono
En marzo de 2005, se publicó una guía destinada a los médicos para tratar las intoxicaciones por monóxido de carbono.
Los síntomas clínicos de la intoxicación
Formas mortales y comatosas
- Formas mortales:
- El aspecto de los tegumentos (tinte de cochinilla, aspecto rutilante de las vísceras).
- Dosificación de COHb sobre el cadáver es hecha sólo si es favorable al diagnóstico.
.
- Formes comatosas
- El coma
- Puede ser constatado únicamente sobre los lugares de la intoxicación.
- A menudo se acompaña de:
- Un síndrome piramidal bilateral.
- Síntomas extrapiramidales.
- Agitación.
- Crisis hipertónicas.
- Crisis convulsivas.
- Varios errores pueden ser cometidos:
- No relacionar el coma a una intoxicación por monóxido de carbono.
- Relacionar erróneamente todos los síntomas neurológicos observados a la intoxicación por monóxido de carbono..
- El coma
Síntomas aparentemente benignos
- Cefaleas.
- Vértigos.
- Sensación de debilidad muscular.
- Pérdida del conocimiento.
- Hiperreflectividad tendinosa.
- Síntomas psiquiátricos, trastornos del comportamiento.
- Disturbios visuales, ceguera cortical.
- Anomalías de comportamiento de un animal doméstico.
Manifestaciones cardiovasculares
- Anomalías del ECG.
- Trastornos de repolarización.
- Lesiones hemorrágicas y miocárdicas.
- Colapso cardiovascular.
- Edema pulmonar cardiogénico.
Otras manifestaciones
- Dolor de cabeza.
- Trastornos digestivos.
- Convulsiones.
- Problemas motrices.
Tratar las intoxicaciones
Síntomas neurológicos
- Son el resultado de dos mecanismos de acción tóxica de CO:
- Hipoxia (necrosis...).
- Toxicidad celular directa (necrosis, apoptosis...).
- Psicóticos
- Demencia.
- Catatonia.
- Retardo mental.
- Neuropsiquiátricos
- Depresión.
- Ansiedad.
- Amnesia.
- Núcleos grises
- Parkinson.
- Corea.
- Distonía.
- Problemas de motricidad
- Hemiplejia.
- Apraxia.
- Déficit sensitivo
- Hemianopsia.
- Ceguera cortical.
- Agnosia.
- Problemas de audición.
- Anosmia.
- Déficit verbal
- Afasia.
- Agrafia.
- Convulsiones
- Epilepsia.
- Daño de la médula
- Siringomielia.
- Periférico
- Neuropatías diversas.
Tratamiento
- Evaluación
- Signos vitales.
- Estado neurológico
- Conciencia.
- Respuesta motriz a la estimulación.
- Reflectividad.
- Examen clínico
- Búsqueda de complicaciones (ECG, radiografía del tórax...).
- Búsqueda de un traumatismo o de una intoxicación asociada.
- Búsqueda de una enfermedad subyacente.
- Examen de laboratorio:
- Carboxihemoglobina.
- Gas de la sangre si es necesario.
- Diagnóstico
- Circunstancias de la intoxicación.
- Cuadro clínico compatible.
- Carboxihemoglobina elevada.
- Tratamiento
- Medidas terapéuticas de emergencia:
- Evicción inmediata de la atmósfera tóxica.
- Reanimación cardiorrespiratoria si es necesario.
- Oxígeno por máscara nasal o ventilación controlada.
- Bloquear la fuente de CO, ventilar el local y buscar otras víctimas.
- Tratamiento sintomático:
- Ventilación controlada con FiO2 = 1.
- Relleno vascular según el PVC;
- Droga inotrópica si es necesario.
- Oxigenoterapia:
- Oxigenoterapia hiperbárica.
- Oxigenoterapia normobárica.
- Medidas terapéuticas de emergencia:
Seguimiento
- Consultar con un médico en el caso de que aparezcan complicaciones neurológicas.
- Prescripción de un descanso médico que depende de la evaluación del grado de ineptitud en el trabajo.
- La existencia de anomalías iniciales del ECG necesita un control un mes después de la intoxicación, sobre todo en sujetos con riesgo de enfermedades coronarias.
- Las mujeres embarazadas
- Deben hacerse un examen obstétrico con una ecografía que verifica la vitalidad fetal.
- Seguimiento obstétrico y ecográfico frecuente y controlado hasta el parto..
Prevención
- Educación del paciente y de su entorno frente a los riesgos relacionados al CO.
- Estudio técnico en el lugar.
- Informar el paciente y a su familia del riesgo de recidiva.
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