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Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por CO

Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por monóxido de carbono

En marzo de 2005, se publicó una guía destinada a los médicos para tratar las intoxicaciones por monóxido de carbono.

Formas mortales:
- El aspecto de los tegumentos (tinte de cochinilla, aspecto rutilante de las vísceras).
- Dosificación de COHb sobre el cadáver es hecha sólo si es favorable al diagnóstico.

Formes comatosas
- El coma
  - Puede ser constatado únicamente sobre los lugares de la intoxicación.
  - A menudo se acompaña de:
    - Un síndrome piramidal bilateral.
    - Síntomas extrapiramidales.
    - Agitación.
    - Crisis hipertónicas.
    - Crisis convulsivas.
- Varios errores pueden ser cometidos:
  - No relacionar el coma a una intoxicación por monóxido de carbono.
  - Relacionar erróneamente todos los síntomas neurológicos observados a la intoxicación por monóxido de carbono..

Son el resultado de dos mecanismos de acción tóxica de CO:
- Hipoxia (necrosis...).
- Toxicidad celular directa (necrosis, apoptosis...).
Psicóticos
- Demencia.
- Catatonia.
- Retardo mental.
Neuropsiquiátricos
- Depresión.
- Ansiedad.
- Amnesia.
Núcleos grises
- Parkinson.
- Corea.
- Distonía.
Problemas de motricidad
- Hemiplejia.
- Apraxia.
Déficit sensitivo
- Hemianopsia.
- Ceguera cortical.
- Agnosia.
- Problemas de audición.
- Anosmia.
Déficit verbal
- Afasia.
- Agrafia.
Convulsiones
- Epilepsia.
Daño de la médula
- Siringomielia.
Periférico
- Neuropatías diversas.

Evaluación
- Signos vitales.
- Estado neurológico
  - Conciencia.
  - Respuesta motriz a la estimulación.
  - Reflectividad.
- Examen clínico
  - Búsqueda de complicaciones (ECG, radiografía del tórax...).
  - Búsqueda de un traumatismo o de una intoxicación asociada.
  - Búsqueda de una enfermedad subyacente.
- Examen de laboratorio:
  - Carboxihemoglobina.
  - Gas de la sangre si es necesario.
Diagnóstico
- Circunstancias de la intoxicación.
- Cuadro clínico compatible.
- Carboxihemoglobina elevada.
Tratamiento
- Medidas terapéuticas de emergencia:
  - Evicción inmediata de la atmósfera tóxica.
  - Reanimación cardiorrespiratoria si es necesario.
  - Oxígeno por máscara nasal o ventilación controlada.
  - Bloquear la fuente de CO, ventilar el local y buscar otras víctimas.
- Tratamiento sintomático:
  - Ventilación controlada con FiO2 = 1.
  - Relleno vascular según el PVC;
  - Droga inotrópica si es necesario.
- Oxigenoterapia:
  - Oxigenoterapia hiperbárica.
  - Oxigenoterapia normobárica.

Consultar con un médico en el caso de que aparezcan complicaciones neurológicas.
Prescripción de un descanso médico que depende de la evaluación del grado de ineptitud en el trabajo.
La existencia de anomalías iniciales del ECG necesita un control un mes después de la intoxicación, sobre todo en sujetos con riesgo de enfermedades coronarias.
Las mujeres embarazadas
- Deben hacerse un examen obstétrico con una ecografía que verifica la vitalidad fetal.
- Seguimiento obstétrico y ecográfico frecuente y controlado hasta el parto..

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