Fibrilación auricular
La FA,desorden crónico grave del ritmo cardíaco, afecta al 1% de la población aunque a partir de los 80 años la cifra aumenta hasta el 8%. Cuanto más mayor es la población a más sujetos afecta esta patología.
Definición
- La fibrilación auricular, afección frecuente, es una contracción anárquica de las aurículas, que son las partes del corazón que reciben la sangre.
- Existen varios modelos de fibrilación auricular:
- paroxístico: duración una semana, a menudo en 48 h; recurrente;
- persistente: recurrente, requiere tratamiento;
- permanente.
Balance inicial
- Para diagnosticar una fibrilación auricular, tendremos en cuenta los siguientes síntomas que pueden aparecer asociados a esta patología:
- dificultad para respirar (disnea),
- palpitaciones,
- incomodidad,
- síncope,
- cansancio,
- malestar torácico,
- accidente vascular cerebral (AVC),
- accidente isquémico transitorio (AIT).
- Las cuestiones a plantearse ante un paciente que sufre FA:
- episodios previos,
- factores desencadenantes de la FA,
- frecuencia de la FA,
- su duración,
- manera en que la crisis termina,
- efectos de los tratamientos,
- señales de inestabilidad hemodinámica (requiere a menudo una hospitalización urgente),
- tipo de FA.
- Exámenes médicos recomendados :
- ECG (electrocardiograma),
- confirmar la arritmia
- medición de la frecuencia cardíaca (FC)
- búsqueda de otras patologías cardíacas
- determinación sanguínea de hormonas tiroideas (TSH),
- ecocardiografía transtorácica (ETT) (si se sospecha de una cardiopatía subyacente o en el marco de un cardioversión),
- exámenes hematológicos y bioquímicos
- glucemia,
- creatinina,
- hemograma.
- Según los casos, hacerparalelamente:
- radiografía de tórax,
- ecocardiografía transesofágica,
- Holter ECG,
- prueba de esfuerzo.
- ECG (electrocardiograma),
Tratamiento
- Objetivos de la asistencia terapeútica:
- disminuir el desconcierto funcional,
- prevenir los accidentes tromboembólicos,
- evitar la agravación de una posible cardiopatía subyacente,
- elaborar una estrategia de asistencia.
Prevenir los accidentes tromboembólicos con un tratamiento anticoagulante
- en el caso de una FA:
- Dicumarínicos (SINTROM): pacientes de riesgo elevado,
- aspirina: pacientes de escaso riesgo,
- Dicumarínicos o aspirina en función del caso: pacientes de riesgo moderado.
- En el caso de una cardioversión:
- pacientes en FA desde hace más 48 h: 3 semanas antes y un mes después, SINTROM;
- pacientes en FA desde hace menos de 48 h: tratamiento anticoagulante, según los riesgos.
Tratar el desorden del ritmo
- Controlar el FC, para FA permanente o persistente: betabloqueantes y/o inhibidores cálcicos bradicardizantes.
- Controlar el ritmo cardíaco:
- cardioversión (FA persistentes)
- eléctrico
- farmacológico
- tratamiento medicamentoso para mantener el ritmo sinusal (amiodarona, flecainida, propafenona, sotalol, incluso cibenzolina, disopiramida y quinidinas)
- otros tratamientos
- ablación endocavitaria de la FA
- tratamientos quirúrgicos
- cardioversión (FA persistentes)
Seguimiento del paciente afectado por FA
- el seguimiento permite evaluar:
- los riesgos tromboembólicos
- los beneficios y riesgos del tratamiento anticoagulante
- los beneficios y riesgos del tratamiento antiarítmico.
Se recomienda una consulta cada 6 mes con entrevista al paciente (vida, síntomas, tratamiento...). Algunos exámenes complementarios pueden efectuarse en estas visitas de control (ECG)
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