El parto

Julio 2015

El parto por vía vaginal


El parto de un primer hijo suele durar entre 8 y 14 horas aproximadamente, a veces incluso más. Los partos de los siguientes hijos suelen durar menos tiempo, de 4 a 7 horas aproximadamente.

Señales que anuncian el parto


Las manifestaciones que indican que el parto está a punto de producirse son:

La pérdida y la expulsión del tapón mucoso que bloquea el cuello del útero, con la aparición de coágulos de sangre.

La disminución de los movimientos del bebé y de sus pataditas.

La pérdida de líquido amniótico, con la ruptura de la bolsa amniótica que puede también, a veces, provocar una verdadera inundación.

Las contracciones son diferentes de las que se sienten normalmente:
  • Son más regulares, más frecuentes, más intensas y más largas.
  • Duran entre 5 y 10 minutos durante una media hora.
  • Se producen en la parte baja del abdomen que se pone tenso y se relaja o en la parte baja de la espalda.


Hay que ir a la clínica en cuanto la bolsa amniótica se rompe, para evitar una posible infección. La aparición de un sangrado importante o de un líquido de color anormal amarillento, verde o negro, representa una situación de verdadera urgencia y requiere una rápida llegada al hospital.

Comienzo del parto


La ruptura de aguas corresponde a la pérdida de líquido amniótico por la vagina. Puede manifestarse con la salida en poca cantidad de líquido o provocar una verdadera inundación. Cuando esta etapa se desarrolla normalmente el líquido es transparente, blanquecino o rosado. Un color diferente (amarillento, verde o negro) corresponde a una situación de urgencia.

Las contracciones son cada vez más rítmicas, son regulares y aparecen cada 12 ó 15 minutos, después se aceleran y aparecen cada 5 ó 10 minutos. Contracciones que aparezcan cada 5 ó 10 minutos durante una media hora, significan para una mujer que da a luz a su primer hijo que es necesario dirigirse a la maternidad rapidamente.

Trabajo de parto


Este periodo es largo, difícil y muchas veces doloroso. Habitualmente la madre está acostada y que reposa sus pies sobre dos estribos. Los ejercicios y consejos aprendidos a lo largo de los cursos de preparación al parto van a permitir una respiración eficaz, indispensable para soportar mejor esta etapa.

El ritmo de las contracciones y el ritmo cardíaco del bebé se controlan gracias a la instalación de monitores. Se coloca un cinturón equipado con dos sensores sobre el abdomen de la madre. Uno de los dos sensores permite vigilar los latidos del corazón del bebé y el otro, el ritmo y la intensidad de las contracciones uterinas.

Los sensores están conectados a un aparato que permite visualizar dos curvas que estudian estos dos parámetros. La constatación, por ejemplo, de una disminución de la actividad cardíaca del bebé puede atestiguar un sufrimiento fetal. El trabajo de parto consiste en la apertura progresiva del cuello del útero por el efecto de las contracciones uterinas.

La dilatación del cuello representa la fase más larga del parto. Se mide en centímetros con ayuda del tacto vaginal. Comienza cuando el cuello se acorta y continúa progresivamente. El objetivo de la dilatación es permitir al cuello abrirse con el fin de dejar paso al bebé.

El objetivo es llegar a los 10 centímetros de dilatación. El cuello se dilata aproximadamente un centímetro por hora. Los 5 primeros centímetros son los más largos en producirse.

Las contracciones ayudan al cuello a dilatarse. El ritmo de las contracciones se acelera cuando la dilatación llega a los 7 cm: éstas pueden volverse más intensas y más rápidas. La bolsa amniótica se rompe en general a los 5 cm de dilatación.

Durante el proceso de la dilatación las contracciones, cada vez más largas, se vuelven más fuertes. Con cada contracción, la comadrona estimula a la madre, pidiéndole que empuje fuerte aplicando los métodos aprendidos a lo largo de las sesiones de preparación al parto.

La madre se recupera retomando la respiración cuando la contracción ha pasado. Los últimos centímetros de dilatación son los más difíciles y los más dolorosos, excepto cuando el parto se lleva a cabo con anestesia epidural. El descenso del niño se lleva a cabo paralelamente a la dilatación; el bebé puede ser expulsado cuando la dilatación llegue a los 10 cm.

Expulsión


La última fase corresponde al periodo comprendido entre la dilatación completa del cuello y la llegada del bebé.

Puede prolongarse otros 20 ó 30 minutos o incluso durante una hora o más, especialmente entre las madres que dan a luz por primera vez, hasta que pase la cabeza del bebé. Las contracciones son cada vez más irregulares y ligeras.

Durante cada empujón, las contracciones se aproximan, se intensifican y se generalizan por el útero. Cada empujón alivia los dolores, sin necesidad de anestesia epidural.

La mamá utiliza en este instante los consejos de la preparación para el parto. La madre debe escuchar atentamente a la comadrona, empujar con todas sus fuerzas a cada contracción y bloquear su respiración concentrándose en su útero: « inspirar, bloquear, empujar» son las tres actitudes habitualmente recomendadas.

La comadrona permite prolongar el esfuerzo, parar y después volver a empezar. Estos ejercicios se practican a lo largo de cada contracción, volviendo a empezar en el curso de las siguientes hasta que la cabeza del bebé esté lo suficientemente fuera.

Los esfuerzos al empujar permiten al bebé superar la parte situada entre la vagina y el perineo, comprendida entre el ano y el orificio de la vagina. Los esfuerzos al empujar deben terminar para que el bebé salga lo más lentamente posible.

Cuando la cabeza está fuera, las contracciones son suficientes para permitir la salida de los hombros y del resto del cuerpo. El médico o la comadrona liberan la cabeza del niño que aparece en primer lugar. Luego aparecen progresivamente los hombros y todo el cuerpo del niño.

Llegada del bebé


El bebé emite su primer grito. En general, se coloca el bebé sobre el vientre de la madre mientras se corta el cordón. Este primer contacto entre la madre y el bebé puede prolongarse. Inmediatamente se le aplican los primeros cuidados al bebé.

Liberación


De 15 a 20 minutos después de la llegada del bebé, el útero se contrae violentamente. La placenta se desprende y se expulsa. La placenta debe ser examinada por la comadrona que verifica que ha sido expulsada por completo y que no quedan resto en el interior del útero.

La persistencia de fragmentos de placenta dentro del útero podría provocar una infección o una hemorragia.

Dos horas siguientes al parto


Se controla a la madre y al bebé en la sala de partos durante dos horas aproximadamente. Durante esta fase se vigila especialmente:
  • Su tensión arterial.
  • Su pulso.
  • Su temperatura.
  • El sangrado vaginal.


La comadrona ayuda a la madre que desea dar de mamar por primera vez.

Salida rápida de la clínica


La duración de la estancia en la clínica es cada vez más corta. La salida precoz, antes de los 3 días cumplidos, puede conllevar consecuencias tanto para la madre como para su bebé

Una salida demasiado precoz puede ser perjudicial, especialmente para las madres primerizas, que vivan solas o en condiciones sociales desfavorables. Hace falta tener en cuenta el estado psicológico y psíquico de la madre antes de darle el alta. Un estado frágil puede provocar consecuencias para el bebé. Una madre puede oponerse a salir demasiado rápido de la maternidad si no se siente preparada y si no tiene una estructura que permita vigilar tanto su estado como el de su bebé.

Para saber más: el informe de la Alta Autoridad Sanitaria, HAS : « Alta recomendada de la maternidad: condiciones para proponer la vuelta al domicilio recomendada »

Informe realizado con la colaboración de Claire Gabillat.
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