Trastornos depresivos y de ansiedad en el adulto
En octubre de 2006, en Francia se publicó una lista de recomendaciones para el uso adecuado de medicamentos antidepresivos en el tratamiento de los trastornos depresivos y de ansiedad.
El objetivo es orientar a los profesionales en:
- La identificación de los síntomas depresivos.
- El uso y adaptación de medicamentos antidepresivos en el tratamiento de adultos con problemas de depresión y ansiedad.
Definición
El diagnóstico de un trastorno depresivo o de ansiedad debe realizarse a través de una evaluación clínica.
Un acontecimiento doloroso en la vida del paciente no es un criterio que permita cofirmar el diagnóstico de un trastarono depresivo o de ansiedad.
Trastornos depresivos
Un Episodio Depresivo Mayor puede clasificarse según los siguientes criterios:
- Intensidad:
- Leve
- El paciente presenta 5 síntomas depresivos.
- Las relaciones sociales y el desempeño laboral no se ven muy afectados aunque al paciente le cuesta mucho trabajo mantener estos dos apsectos.
- Leve
.
*
*
*
-
- Moderado.
- Grave
- El paciente presenta 8 ó 9 síntomas depresivos.
- Se observa una clara alteración de las relaciones sociales y el desempeño laboral.
- Síntomas de melancolía y delirio. .
Trastornos de ansiedad
Es posible clasificar los trastornos de ansiedad según
- El número, la intensidad y la duración de los síntomas.
- Si han sido provocados o no por una experiencia dolorosa.
Entre los trastornos de ansiedad tenemos:
- Los TOC (trastornos obesivo-compulsivos).
- Trastornos de pánico.
- Fobias simples o específicas (agorafobia, fobia social...).
- TAG (trastorno de ansiedad generalizada).
- ESPT (estado de estrés post-traumático).
Los antidepresivos
Existen 5 clases de medicamentos antidepresivos:
- Imipramínicos.
- Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS).
- Inhibidores de la recaptación de la serotonina y de la noradrenalina (IRSN).
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
- Antidepresivos de mecanismos farmacológicos diferentes.
Indicaciones
- En caso de un Episodio Depresivo Mayor.
- Para un tratamiento de mantenimiento en personas que presentaron por lo menos 3 episodios depresivos mayores unipolares durante los últimos 4 años.
- Si estos episodios fueron graves y/o si se presentaron de forma continua.
- Si el paciente presenta síntomas residuales, patologías asociadas o antecedentes familiares de depresión. .
Contraindicaciones
- Episodios depresivos que no son muy graves.
- Episodios depresivos de una intensidad leve.
- Trastornos de ansiedad poco definidos.
- Fobias simples.
Prescripción de antidepresivos
En caso de un episodio depresivo mayor
- Para episodios depresivos moderados o graves: ISRS,IRSN u otros antidepresivos de primera intención.
- Para los episodios depresivos con síntomas psicóticos: un antidepresivo asociado a un antipsicótico.
En caso de un trastorno de ansiedad
- En caso de TOC: ISRS en primera intención.
- Para fobias o trastornos de ansiedad social: paroxetina, escitalopram y venlafaxina.
- En caso de TAG: paroxetina, escitalopram y venlafaxina.
- En caso de ESPT: la paroxertina es el único antidepresivo recomendado para este caso.
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