Los tratamientos de la osteoporosis postmenopáusica
- La osteoporosis, enfermedad que provoca una desmineralización del esqueleto, afecta al 40 % de las mujeres mayores de 50 años. Aumenta considerablemente el riesgo de fractura para las pacientes afectadas.
- En un documento actualizado en enero de 2008, Francia da recomendaciones para el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica.
A continuación le ofrecemos una síntesis de estas recomendaciones.
Osteodensitometría
- Para estimar la resistencia ósea, se mide la densidad ósea en el raquis lumbar y/o en la extremidad superior del fémur por el absorciometría bifotónica de rayos X.
- En el caso de las mujeres postmenopáusicas, se calcula la diferencia entre la densidad ósea medida y la densidad ósea teórica del adulto joven del mismo sexo, en el mismo sitio óseo; se expresa en diferencia tipo y se llama el puntaje T.
- Según la OMS (Organización Mundial de la Salud):
- Puntaje T mayor a -1: densidad normal.
- Puntaje T entre -2,5 y -1: osteopenia.
- PuntajeT menor o igual a -2,5: osteoporosis.
- Puntaje T menor o igual a -2,5 con uno o varios factores: osteoporosis severa.
Decisión terapéutica
- "Una estrategia de decisión se formula en función a la edad, de la existencia de fracturas por fragilidad, de la densitometría y de los factores de riesgo de fracturas asociadas", precisa la AFSSAPS.
- El puntaje T no es solo el elemento para la decisión terapéutica.
En caso de fractura
- Si el puntaje T es inferior o igual a -2,5, en caso de osteoporosis, el tratamiento es: bifosfonato, raloxifeno o incluso ranelato de estroncio.
- Si hay por lo menos 2 fracturas vertebrales: teriparatida.
- En caso de osteopenia (puntaje T entre -1 y -2,5) y de fractura vertebral o de la extremidad superior del fémur, el tratamiento adecuado será el mismo que el anterior.
- En cambio, si la osteopenia es acompañada de fracturas periféricas, la elección del tratamiento (el tratamiento no será sistemático) es hecho en función de la presencia de otros factores de riesgo de fractura.
En ausencia de fractura
50-60 años
- La AFSSAPS recomienda buscar fracturas de riesgo de osteoporosis antes de hacer una indicación de densitometría.
- Para un puntaje T inferior a -3 o inferior a -2,5 asociado a otros factores de riesgo de factura, los tratamientos son:
- Bifosfonato.
- Raloxifeno.
- Ranelato de estroncio.
- Tratamiento hormonal de la menopausia (solamente en caso de trastornos climatéricos o de intolerancia o de ineficacia de otros tratamientos)..
60-80años
Para las pacientes de edad de 60 a 80 años, la AFSSAPS recomienda, después de haber buscado los factores de riesgo, para un puntaje T inferior a -3 o inferior a -2,5 asociado a otros factores de riesgo de fractura:
- Raloxifeno (en caso de osteoporosis raquídeo, débil riesgo de fractura del fémur y paciente de de menos de 70 años de edad).
- Alendronato, risedronato o ranelato de estroncio en todos los casos.
Más de 80 años
La AFSSAPS recomienda:
- Calcio, vitamina D, prevención de caídas, protectores de cadera.
- Ranelato de estroncio (o alendronato).
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