Su opinión para tratamiento y pronostico

Question

Hola, 
Estimados Doctores gracias anticipadas por su respuesta al presente planteamiento con la información que dispongo en el caso de mi hermana.

Femenina
58 años. 

DM2 desde hace 18 años en tratamiento con metformina y glibenclamida de manera irregular.

HAS desde hace 14 años en tratamiento con metoprolol 100mg c/12hs.

colecistectomia hace 10 años por CCL

histerectomia hace 17 años, complicada con fistula rectovesical.

fistulectomia hace 6 anos

G8, p7, a 1, nunca hemotransfundida, no usa drogas.

No se conocia con hepatopatia cronica.

Vista por primera vez en Hospital donde se le realizo endoscopia y se le encontro multiples paquetes varicosos en esofago y gastritis, la hemotransfundieron .

Trasladada a un hospital de tercer nivel donde a su llega se encuentra con malestar general importante, palidez, deshidratada, con sonda de levin con gasto entre biliar y pozos de cafe, neurologicamente conciente, debil, hemodinamico con 100/60 mmHg, ruidos cardiacos
ritmicos, taquicardicos 120 por minuto, respiratorio con disminucion del murmullo vesicular bilateral, Sp02 al aire ambiente de 86%,

abdomen distendido, globoso por liquido de ascitis, peristalsis lenta, doloroso, edema de pared, nefrometabolico con sonda foley y orina colurica en bolsa recolectora, extremidades con cambios troficos en tegumentos, edema de 4 extremidades, no hay compromiso vascular distal.

Hematológicamente con anemia con 8 gr de hb, hco 26, plaquetas 171000, leucocitos 24200, 

glucosa 345, urea 209, cr 3.49,  na 139, k 4.85, cl 112.

ultrasonido con higado pequeño, esplenomegalia, liquido de ascitis abundante.

examen de orina con leucocitos incontables, bacterias abundantes.

antigenos de superficie para virus de la hepatitis c y b negativos

diagnosticos:

sangrado de tubo digestivo

insuficiencia hepatica cronica en fase de fibrosis, de etiologia no determinada

Hipertension portal

insuficiencia renal muy probable cronica agudizada (nefropatia diabetica y angioesclerosis) vs probable sindrome hepatorenal.

DM2 (Diabetes Mellitus tipo 2) descontrolada

Infeccion urinaria.

GRACIAS.

mdiestra · Answer

Si nos encontramos frente a un caso de hepatopatía crónica por probable cirrosis hepática, sería conveniente que nos proporciones más datos de laboratorio, específicamente sus niveles de albúmina, bilirrubina y tiempo de protrombina para determinar su pronóstico en base a la clasificación de Child-Pugh, aunque a simple vista podría estar categorizada dentro del grupo C lo que de por si no le da muy buen pronóstico. El tratamiento en tales condiciones sería de soporte básicamente. Te sugiero consultar con su gastroenterólogo para una información más detallada de su caso. Éxitos, hasta pronto.

Su opinión para tratamiento y pronostico

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