Cuáles son los antagonistas de la vitamina K

Haz una pregunta
Julio 2018
Las antivitamina K se utilizan como anticoagulantes, pues la vitamina K tiene un papel fundamental en la coagulación. Estos medicamentos tienen muchas indicaciones para evitar las sobredosis, las situaciones de riesgo hemorrágico y los accidentes hemorrágicos en los pacientes tratados con antivitamina K.


Cuál es el medicamento anticoagulante

El tratamiento anticoagulante tienen como objetivo evitar que se produzcan coágulos de sangre o que estos crezcan una vez que ya se han producido. Este tratamiento disminuye el riesgo de padecer un ataque cardiaco, un accidente cerebrovascular o que aparezcan coágulos en las arterias o venas. Pero hay que tener en cuenta que los anticoagulantes no son capaces de deshacer los coágulos que ya se han formado.

Qué son los anticoagulantes orales

Entre los nombres de los anticoagulantes orales se encuentran los dicumarínicos. Destacan el acenocumarol (o Sintrom) y la warfarina (Aldocumar). Estos fármacos actúan sobre la vitamina K, necesaria para que funcione todo el mecanismo de la coagulación.

En los últimos años han desarrollado cuatro nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) o nuevos anticoagulantes orales (NACO) indicados para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Entre los nombres comerciales de este tipo de anticoagulante oral se encuentran rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) y edoxaban (Lixiana®).

Tratamiento anticoagulante: alimentos prohibidos

Se debe cuidar la alimentación cuando se está bajo un tratamiento anticoagulante oral. El ajo y el aguacate deben evitarse, ya que alteran el efecto de los anticoagulantes que se administran por vía oral. También el hígado, el brócoli, las coles de Bruselas, el repollo, la lechuga, las endibias, las hojas de espinacas, la mostaza, los aceites vegetales, la toronja, el jugo de arándanos, el té verde, la coliflor y los espárragos pueden resultar peligrosos. Un consumo de 300 gr a 600 gr al día de estas verduras ricas en vitamina K pueden provocar una interacción.

Qué alimentos interfieren con la warfarina

La warfarina puede interactuar con algunas hierbas como el jengibre, el ginseng y el ginkgo biloba. Con la hierba de San Juan se puede observar una reducción del efecto anticoagulante. También la alfalfa puede disminuir el efecto de la warfarina.

Anticoagulante oral de Bayer

El laboratorio Bayer ha desarrollado el anticoagulante oral llamado Rivaroxaban. Se comercializa con el nombre de Xarelto. Está indicado para prevenir el ictus y el embolismo sistémico en pacientes con arritmia cardiaca por fibrilación auricular, así como en el tratamiento y la prevención de la trombosis venosa profunda. También se prescribe para prevenir el tromboembolismo venoso en pacientes adultos que sean sometidos a una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.

Manejo en los casos de sobredosis asintomática

Es muy importante que el paciente y su entorno sean informados de los riesgos de una hemorragia. Además, la hospitalización se realiza en caso de riesgo hemorrágico (ya sea por edad o antecedente hemorrágico).


En el caso de sobredosis asintomática, por encima del límite terapéutico de INR (International Normalized Ratio, por sus siglas en inglés, Relación Normalizada Internacional en español), se recomienda dar preferencia, cuando el contexto lo permita, al manejo ambulatorio. El INR debe controlarse de nuevo al día siguiente y la causa de la sobredosis debe identificarse para readaptar la dosis. A continuación, datos sobre las medidas que hay que tomar en caso de sobredosis.

Para pacientes con INR por fuera del rango terapéutico pero menor de 5 y con sangrado no significativo se debe bajar la dosis u omitir una dosis, monitorizar con más frecuencia el INR y reiniciar el tratamiento a una dosis menor cuando el INR esté en un nivel terapéutico.

Para pacientes con INR superior a 5 pero menor a 9 y sangrado no significativo se debe omitir una o dos dosis, monitorizar el INR de manera frecuente y reiniciar el tratamiento a una dosis menor cuando el INR está en un nivel terapéutico. Otra alternativa es omitir una dosis y administrar vitamina K1 (1 a 2,5 mg)por vía oral, principalmente, si el paciente tiene riesgo alto de sangrado. Si es necesario revertir de manera rápida porque el paciente requiere cirugía urgente, vitamina K1 (? 5 mg) vía oral con la posibilidad de reducir el INR en 24 horas. Si el INR está aún alto, se deben administrar 2 mg de vitamina K1 vía oral.

Para pacientes con INR superior a 9 y sangrado no significativo se debe retirar la warfarina y administrar una dosis alta de vitamina K1 (5 a 10 mg) vía oral, con la posibilidad de reducir el INR en 24 a 48 horas. Si es necesario, se monitoriza el INR de manera frecuente y se usa vitamina K1 adicional. Se debe reiniciar el tratamiento a una dosis menor cuando el INR esté en niveles terapéuticos.

En pacientes con sangrado importante y niveles elevados de INR se recomienda suspender warfarina y dar vitamina K1 (10 mg) en infusión intravenosa lenta con plasma fresco. El concentrado de protrombina o el factor VII activado recombinante, son útiles de acuerdo con la urgencia de la situación. La adminstración de vitamina K1 puede repetirse cada 12 horas.

En pacientes con sangrados que comprometen la vida y niveles elevados de INR se recomienda suspender warfarina y administrar concentrado de protrombina o factor VII activado recombinante o plasma fresco, suplementado con 10 mg de vitamina K1 en infusión intravenosa lenta. Se debe repetir la dosis si es necesario dependiendo del INR.

En pacientes con INR elevado de manera leve o moderada sin sangrado mayor se sugiere que cuando se suministre vitamina K se haga por vía oral de preferencia.

Hemorragias y traumatismos

Una hemorragia grave o potencialmente grave necesita una hospitalización. Existen varios criterios que permiten determinar la gravedad de la hemorragia: abundancia del sangrado (se puede apreciar sobretodo en las repercusiones hemodinámicas),
localización del sangrado que pueda implicar un compromiso vital o funcional, ausencia de control por los medios habituales, necesidad de una transfusión o de un gesto hemostático en medio hospitalario.

Le tabla siguiente informa sobre el manejo de una hemorragia grave (fuente HAS):

El objetivo es obtener un INR inferior a 1,5: hay que parar los anticoagulantes y medir el INR URGENTE. Si podemos disponer de INR : administración de CCP (concentrado complejo protrombínico, también llamado PPSB) a dosis adaptadas al resultado del INR. Si no podemos disponer de INR administrar CCP a la dosis de 25U/Kg (1 ml/Kg). En ambos casos administrar 10 mg de Vit K de preferencia por vía oral. Controlar nuevamente el INR a los 30 minutos.
Si el resultado es >1,5 nueva dosis de CCP y control de INR a las 6-8 horas. Es posible la administración acelerada de CCP en caso de extrema urgencia.
Si la hemorragia no es grave, se recomienda que el doctor que lleva el caso trate al paciente en el ambulatorio. Hay que buscar las causas de la hemorragia y una eventual sobredosis. En caso de sobredosis, se recomienda adoptar las mismas medidas que en el caso de sobredosis asintómatica.
En caso de traumatismo no craneal, hay que adoptar la misma actitud en función de la naturaleza del traumatismo y de la gravedad potencial de la hemorragia. En caso de traumatismo craneal hay que hospitalizar sistemáticamente al paciente para vigilarlo al menos durante 24 horas. El escáner cerebral debe ser inmediato en caso de síntomas neurológicos y puede ser realizado de 4 a 6 horas más tarde en los otros casos. Hay que retomar el AVK en un plazo de tiempo, en función del riesgo de reincidencia hemorrágica y de la indicación inicial del AVK.

Realización de cirugía menor y actos varios (intervenciones dentales)

Un pequeño número de actos, responsables de hemorragias de baja intensidad y fácilmente controlables, pueden ser realizados modificando el tratamiento con los anticoagulantes.

Realización de otras cirugías

Objetivo: INR el el momento de la intervención <1,5 o a 1,2 si se debe practicar una intervención de neurocirugía.
Si la causa de la descoagulación es una ACXFA sin antecedentes de embolias o una enfermedad tromboembólica de riesgo moderado parar los Antivit. K sin necesidad de sustituirlos por heparina y retomarlos 24-48h. después y, si no es posible, heparina a dosis curativas si el riesgo hemorrágico está controlado
Si la causa de las descoagulación es un ACXFA con antecedentes de embolias, enfermedad tromboembólica de alto riesgo o prótesis de cualquier tipo parar los Antivit. K e introducir Heparina a dosis curativas. Retomar los Antivit. K en las 24-48h. siguientes y, si no es posible, heparina a dosis curativas si el riesgo hemorrágico está controlado
Debemos señalar que las heparinas como relevo de los AVK deben utilizarse en dosis curativas.

Manejo pre y post hospitalario

Según el riesgo trombótico en función de la indicación de los AVK y el riesgo hemorrágico de la cirugía o del acto invasivo, el tratamiento con AVK se proseguirá o se interrumpirá; en este último caso con o sin el relevo de una heparina.


Foto: © 123rf_25987625_Jean-Paul CHASSENET.jpg

Recomendaciones para el paciente anticoagulado: http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/anticoagulacion.asp

Última actualización: 14 de julio de 2018 a las 20:22 por gslaura.

El documento «» se encuentra disponible bajo una licencia Creative Commons. Puedes copiarlo o modificarlo libremente. No olvides citar a CCM Salud (salud.ccm.net) como tu fuente de información.

Les Anti Vit K
Les Anti Vit K
Anti-vitamin K
Anti-vitamin K

Insuficiencia respiratoria crónica grave secundaria de un asma
Los antisecretores gástricos (Affsaps)