Insuficiencia respiratoria crónica grave secundaria a un asma
Insuficiencia respiratoria crónica grave secundaria a un asma
Chequeo inicial de un paciente que presente asma
Se recomienda:
- exámenes paraclínicos a practicar por el médico de cabecera:
- Pruebas funcionales respiratorias (espirometría)
- evaluación del grado de insuficiencia respiratoria crónica
- hemograma, radiografía de tórax para tenerlos de elementos de referencia
- por el neumólogo:
- confirmación del diagnóstico y del grado de severidad
- ajuste de los tratamientos
- una consulta al alergólogo y al ORL.
Manejo terapéutico de un paciente asmático severo sin oxigenoterapia de larga duración ni ventilación asistida
Educación terapéutica
El médico que controla al paciente asmático debe:
- educar al paciente en el manejo de los tratamientos que le vá a prescribir,
- definir con el paciente las competencias que debe adquirir,
- proponerle actividades constructivas,
- explicarle con precisión cuales son los síntomas que deben alertarle.
Así el paciente podrá él mismo será capaz de:
- la evaluación y el control de la severidad del asma,
- la gestión del tratamiento farmacológico, en función de sus síntomas.
Modificación del modo de vida
Se recomienda:
- controlar el hábitat del paciente identificando posibles alergias y factores desencadenantes de las crisis,
- practicar ejercicio físico en función de su tolerancia al esfuerzo,
- escolarización normal en los niños.
Tratamiento farmacológico y estrategia terapéutica
Lista, por clases terapéuticas, de los tratamientos disponibles:
- broncodilatadores de corta o larga duración de acción.
- corticoides inhalados (CSI),
- antileucotrienos
- teofilina y sus derivados,
- corticoides orales,
- aerosoles vaporizados.
“La elección de los diferentes tratamientos, de las dosis y de las asociaciones depende del tratamiento de fondo en curso y del grado de control del asma; el ajuste de las dosis y de las asociaciones debe hacerse por etapas sucesivas; la duración de las epatas terapéuticas es de 1 a 3 meses».
Para conocer los diferentes tratamientos se adjunta la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) (2009) .
Seguimiento: contenido y frecuencia de las consultas
Se aconseja examinar en cada consulta los elementos siguientes:
- evaluación del cumplimiento del tratamiento ;
- medida del caudal espiratorio de punta (o espirometría);
- medida de la SaO2 ;
- verificación de la buena utilización de los dispositivos de inhalación;
- búsqueda de los efectos indeseables de los tratamientos en curso;
- educación del paciente,
- en caso de que el control de síntomas no sea el óptimo, búsqueda de factores agravantes o de una patología asociada.
La frecuencia de las consultas : se recomienda:
- para el adulto y el adolescente:
- en caso de control aceptable u óptimo: acudir cada 3 - 6 meses al médico que trata el caso.
- en el caso de mal control: la frecuencia debe adaptarse en función de la sintomatología clínica y del consejo del especialista.
- en caso de corticoterapia oral de corta duración: 1 semana y después 1 mes tras el cese de la corticoterapia oral, según la opinión del especialista.
- para el niño:
- cada 1 - 3 meses.
Fuentes
Guía Salud: Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_304_Asma_GEMA2009.pdf
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