Tratamiento paliativo y dolor persistente en pacientes adultos
En abril de 2010, Francia publicó una lista de recomendaciones y buenas prácticas para el tratamiento del dolor persistente en los pacientes adultos que siguen un tratamiento paliativo.
Definiciones
- Un tratamiento paliativo es aquel que tiene como objetivo ofrecer el máximo bienestar al paciente que padece una enfermedad grave que no tiene cura.
- Un dolor persistente:
- Es una molestia física.
- Puede ser la expresión de una afección mental.
- Persiste a pesar de los tratamientos. .
Medicamentos utilizados en los tratamientos paliativos
Medicamentos administrados por vía perimedular
Anestésicos:
- Bupivacaína.
- Levobupivacaína.
- Ropivacaina.
Estos medicamentos están recomendados para casos de:
- Resistencia a los medicamentos morfínicos.
- Intolerancia a los medicamentos morfínicos.
Es necesario realizar un control médico regular para evitar:
- Un bloqueo motor.
- Un bloqueo del sistema nervioso simpático.
Medicamentos administrados por vía parenteral
El uso de lidocaína debe ser aplicada:
- En el hospital.
- En caso de ineficacia de los tratamientos con opioides y coadyuvantes adaptados.
- Después de una evaluación cardiológica.
Es necesario realizar un control médico regular:
- Para detectar si el paciente presente algún síntoma de toxicidad como:
- Sabor metálico en la boca.
- Adormecimiento en la boca.
- Cefaleas.
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- Para evitar complicaciones cardíacas o neurológicas.
Medicamentos administrados por vía tópica
Cremas de lidocaína y prilocaína
Estas cremas son utilizadas para:
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- Calmar las molestias de las heridas u úlceras.
- Calmar el dolor cutáneo (nódulos de permeación o metástasis cutánea con lesión necrótica)..
Emplastos de lidocaína
Los emplastos de lidocaína están recomendados para calmar un dolor neuropático focalizado.
Fentanilo y sufentanilo
El fentanilo y el sufentanilo son opioides utilizados:
- Por vía parenteral.
- Para calmar un dolor refractario.
- En caso de ineficacia o intolerancia a la morfina o a la oxicodona.
Estos medicamentos pueden ser administrados en casa, después de un período de estabilización en el hospital.
Es necesario realizar un control médico de manera regular ya que existe un riesgo de depresión respiratoria.
Ketamina
Este medicamento puede ser administrado:
- En caso de dolor persistente.
- Asociado a un tratamiento con opioides.
- Por vía intravenosa, subcutánea u oral.
- Para calmar el dolor:
- En caso de ineficacia de las terapias convencionales.
- Si no es posible administrar un medicamento de anestesia general. .
Este medicamento puede ser administrado en casa, después de un período de estabilización en el hospital.
Protóxido de nitrógeno mezclado con oxígeno
Esta mezcla se administra en forma de gas, a través de una máscara de inhalación.
Esta mezcla se usa como analgésico en caso de:
- Escaras.
- Heridas.
- Para el aseo del paciente.
Metadona
- El uso de metadona está recomendado como último recurso para calmar el dolor persistente.
- Antes de recurrir a la metadona es preciso intentar una rotación de opioides.
- Formas de presentación: jarabe, cápsula.
Midazolam
Recomendado:
- Para calmar el dolor persistente, como complemento de un tratamiento analgésico.
- Para lograr un efecto sedante durante la fase terminal de la enfermedad.
Administración de morfina por vía perimedular e intracerebroventricular
El uso de morfina está recomendado en casos de:
- Dolor resistente a altas dosis de opioides administrados por otras vías.
- Efectos indeseables y no controlados de opioides administrados por otras vías.
Propofol
- Este medicamento debe ser utilizado únicamente en el hospital.
- Este medicamento permite sedar al paciente para calmar el dolor durante la fase terminal de la enfermedad.
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