Tratamiento del insomnio en pacientes adultos
En agosto de 2006, la sociedad de Formación Terapéutica para los Médicos Generalistas (Francia) publicó una lista de recomendaciones para orientar a los médicos generalistas en el tratamiento del insomnio en pacientes adultos.
- Aumento de los casos de insomnio.
- Definición de insomnio.
- Diagnóstico.
- Consulte con un especialista.
- Estrategias terapéuticas
- En caso de un insomnio de adaptación (ocasional o de corta duración).
- En caso de un insomnio crónico.
- Prescripción de medicamentos hipnóticos.
- Otras recomendaciones.
- Saber más.
Aumento de los casos de insomnio
- Los casos de insomnio aumentan constantemente en los países occidentales.
- Como consecuencia, el consumo de medicamentos hipnóticos también aumenta de forma regular en estos países.
- Los trastornos del sueño representan un problema de salud grave debido a su frecuencia y a las consecuencias que provocan en la vida personal de los afectados, en la sociedad y en la economía de estos países.
Definición de insomnio
- Incapacidad para conciliar o mantener el sueño.
- Sueño no reparador que perjudica la actividad durante el día debido a que la persona presenta una sensación de fatiga, pérdida de la concentración, problemas de memoria, desánimo, falta de habilidad o destreza para realizar las tareas diarias.
Diagnóstico
- El médico generalista debe consagrar la primera consulta a recoger toda la información que pueda darle el paciente.
- El diagnóstico del insomnio debe basarse principalmente en el análisis del ciclo comprendido entre el desvelo y el sueño.
- El estrés es un factor que nos permite diferenciar entre un insomnio de adaptación (debido a una situación específica) y un insomnio crónico.
- Se puede afirmar que la mayoría de los casos de insomnio crónico se vinculan a trastornos depresivos o de ansiedad.
- IMPORTANTE: la aparición de un episodio de insomnio puede ser el síntoma precursor de un episodio depresivo.
Consulte con un especialista
Consulte con especialista en trastornos del sueño únicamente en caso de:
- Insomnio atípico.
- Insomnio persistente.
- Insomnio vinculado a otros trastornos del sueño.
Estrategias terapéuticas
Terapia general
La persona afectada debe:
- Respetar las reglas básicas para mantener un sueño saludable: dormir lo necesario, evitar las siestas.
- Tratar de permanecer despierto durante el día.
En caso de un insomnio de adaptación (ocasional o de corta duración)
- Es importante que el paciente mantenga la calma.
- Es posible recurrir a un sedante, un hipnótico (a dosis bajas y durante poco tiempo).
En caso de un insomnio crónico
- Es necesario verificar si existe o no una patología asociada.
- Se recomienda iniciar una terapia comportamental o una psicoterapia como tratamiento de primera intención.
- Se recomienda prescribir un medicamento hipnótico únicamente en caso de recrudecimiento del insomnio.
Prescripción de medicamentos hipnóticos
- La conveniencia de la prescripción de medicamentos hipnóticos depende de varios factores:
- El tipo de insomnio que presenta el paciente.
- El tiempo que tarda el medicamento en surtir efecto.
- La duración del efecto del medicamento.
- El riesgo de interacción medicamentosa.
- El estado fisiológico del paciente (edad, el estado del riñón y del hígado).
- El tipo de actividades que debe realizar el paciente.
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- Un medicamento hipnótico debe ser consumido durante un período corto.
- Efectos indeseables:
- Efectos residuales durante el día: cefaleas, trastornos del equilibrio.
- Un "efecto rebote" (el insomnio reaparece con una intensidad mayor).
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- ADVERTENCIAS:
- Evite recetar varios medicamentos psicotrópicos.
- Evite renovar una receta sin evaluar al paciente nuevamente.
- Preste atención a otros síntomas como, por ejemplo, una apnea del sueño.
- NO recete ningún medicamento hipnótico a pacientes con problemas respiratorios.
- NO interrumpa inesperadamente el tratamiento.
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- Factores que permiten evitar la reaparición del insomnio:
- Elección pertinente de medicamento con una vida media corta o mediana.
- Prescripción de la dosis mínima eficaz.
- Disminución progresiva de la dosis.
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Otras recomendaciones
- Informar adecuadamente al paciente sobre:
- La duración del tratamiento.
- La importancia de respetar la dosis recomendada.
- El tiempo que tarda el medicamento en surtir efecto.
- Los posibles efectos indeseables.
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- Es necesario disminuir de forma progresiva la dosis antes de interrumpir completamente el tratamiento.
- Es necesario continuar con el control médico después de la interrupción del tratamiento.
- Las terapias más recomendadas son:
- El control de estímulos: consiste en crear una asociación mental entre el hecho de acostarse y hecho de conciliar el sueño.
- La restricción del sueño.
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- Es recomendable evitar un consumo elevado de medicamentos hipnóticos en pacientes de avanzada edad.
- La dosis de medicamentos hipnóticos en pacientes gestantes debe ser adaptada en función de la evolución del embarazo.
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