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Tratamiento del insomnio en pacientes adultos



En agosto de 2006, la sociedad de Formación Terapéutica para los Médicos Generalistas (Francia) publicó una lista de recomendaciones para orientar a los médicos generalistas en el tratamiento del insomnio en pacientes adultos.


Aumento de los casos de insomnio

  • Los casos de insomnio aumentan constantemente en los países occidentales.
  • Como consecuencia, el consumo de medicamentos hipnóticos también aumenta de forma regular en estos países.
  • Los trastornos del sueño representan un problema de salud grave debido a su frecuencia y a las consecuencias que provocan en la vida personal de los afectados, en la sociedad y en la economía de estos países.

Definición de insomnio

  • Incapacidad para conciliar o mantener el sueño.
  • Sueño no reparador que perjudica la actividad durante el día debido a que la persona presenta una sensación de fatiga, pérdida de la concentración, problemas de memoria, desánimo, falta de habilidad o destreza para realizar las tareas diarias.

Diagnóstico

  • El médico generalista debe consagrar la primera consulta a recoger toda la información que pueda darle el paciente.
  • El diagnóstico del insomnio debe basarse principalmente en el análisis del ciclo comprendido entre el desvelo y el sueño.
  • El estrés es un factor que nos permite diferenciar entre un insomnio de adaptación (debido a una situación específica) y un insomnio crónico.
  • Se puede afirmar que la mayoría de los casos de insomnio crónico se vinculan a trastornos depresivos o de ansiedad.
  • IMPORTANTE: la aparición de un episodio de insomnio puede ser el síntoma precursor de un episodio depresivo.

Consulte con un especialista


Consulte con especialista en trastornos del sueño únicamente en caso de:
  • Insomnio atípico.
  • Insomnio persistente.
  • Insomnio vinculado a otros trastornos del sueño.

Estrategias terapéuticas

Terapia general


La persona afectada debe:
  • Respetar las reglas básicas para mantener un sueño saludable: dormir lo necesario, evitar las siestas.
  • Tratar de permanecer despierto durante el día.

En caso de un insomnio de adaptación (ocasional o de corta duración)

  • Es importante que el paciente mantenga la calma.
  • Es posible recurrir a un sedante, un hipnótico (a dosis bajas y durante poco tiempo).

En caso de un insomnio crónico

  • Es necesario verificar si existe o no una patología asociada.
  • Se recomienda iniciar una terapia comportamental o una psicoterapia como tratamiento de primera intención.
  • Se recomienda prescribir un medicamento hipnótico únicamente en caso de recrudecimiento del insomnio.

Prescripción de medicamentos hipnóticos

  • La conveniencia de la prescripción de medicamentos hipnóticos depende de varios factores:
    • El tipo de insomnio que presenta el paciente.
    • El tiempo que tarda el medicamento en surtir efecto.
    • La duración del efecto del medicamento.
    • El riesgo de interacción medicamentosa.
    • El estado fisiológico del paciente (edad, el estado del riñón y del hígado).
    • El tipo de actividades que debe realizar el paciente.
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  • Un medicamento hipnótico debe ser consumido durante un período corto.
  • Efectos indeseables:
    • Efectos residuales durante el día: cefaleas, trastornos del equilibrio.
    • Un "efecto rebote" (el insomnio reaparece con una intensidad mayor).
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  • ADVERTENCIAS:
    • Evite recetar varios medicamentos psicotrópicos.
    • Evite renovar una receta sin evaluar al paciente nuevamente.
    • Preste atención a otros síntomas como, por ejemplo, una apnea del sueño.
    • NO recete ningún medicamento hipnótico a pacientes con problemas respiratorios.
    • NO interrumpa inesperadamente el tratamiento.
    .
  • Factores que permiten evitar la reaparición del insomnio:
    • Elección pertinente de medicamento con una vida media corta o mediana.
    • Prescripción de la dosis mínima eficaz.
    • Disminución progresiva de la dosis.
    .

Otras recomendaciones

  • Informar adecuadamente al paciente sobre:
    • La duración del tratamiento.
    • La importancia de respetar la dosis recomendada.
    • El tiempo que tarda el medicamento en surtir efecto.
    • Los posibles efectos indeseables.
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  • Es necesario disminuir de forma progresiva la dosis antes de interrumpir completamente el tratamiento.
  • Es necesario continuar con el control médico después de la interrupción del tratamiento.
  • Las terapias más recomendadas son:
    • El control de estímulos: consiste en crear una asociación mental entre el hecho de acostarse y hecho de conciliar el sueño.
    • La restricción del sueño.
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  • Es recomendable evitar un consumo elevado de medicamentos hipnóticos en pacientes de avanzada edad.
  • La dosis de medicamentos hipnóticos en pacientes gestantes debe ser adaptada en función de la evolución del embarazo.

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