Causas de dolor pélvico crónico
- El Síndrome de dolor pélvico crónico engloba un conjunto de enfermedades mal conocidas que limitan la calidad de vida de los pacientes, pudiendo llegar a ser invalidantes.
- Afecta tanto a hombres como mujeres de cualquier edad.
- Sus causas son múltiples y pueden originarse en:
- el aparato genital.
- el sistema urinario.
- el aparato digestivo.
- el sistema neuromuscular.
- Las personas con este problema no encuentran alivio fácil y típicamente peregrinan de un médico a otro buscando solución.
¿Cuándo hablamos de dolor pélvico crónico?
- Se entiende por dolor pélvico crónico al dolor de localización pélvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses.
- Se trata casi con toda probabilidad del motivo de consulta más frecuente en la mujer, pudiendo variar en sus características de la localización y en la intensidad.
¿Cuáles son sus causas en la mujer?
- Basicamente estas causas pueden dividirse en dos grupos: cíclicas y no cíclicas, lo que puede ayudar a discernir si hay un origen del dolor relacionado con el ciclo menstrual o no.
Causas predominantemente no cíclicas
- Enfermedad pélvica inflamatoria.
- Adherencias pélvicas.
- Malposición uterina: neoplasias de aparato genital.
- Trastorno músculo-esqueléticos.
- Alteraciones gastrointestinales.
- Patología urinaria.
- Factores psicológicos.
- Sin anomalías orgánicas demostrables.
Causas cíclicas, en relación con el ciclo menstrual
- Dolor provocado por la ovulación.
- Dismenorrea primaria o dolor provocado por la menstruación.
- Dismenorrea secundaria a endometriosis, adenomiosis, endometritis, estenosis cervical y leiomioma.
- Los dolores provocados por el DIU o dispositivo intrauterino.
- El llamado Síndrome premenstrual.
¿Cómo podemos llegar a un diagnóstico?
- Un dolor que persiste más allá de 6 meses debe ser investigado, tanto desde el punto de vista somático como del psicosocial.
- Así, el estudio del problema no se puede considerar completo si no se responde a numerosas cuestiones y se revisan todas las variables posibles.
- Debe realizarse un interrogatorio extenso y preciso.
- Una exploración completa y una análisis de sangre.
- Una ecografía pélvica transvaginal de preferencia.
- Finalmente, y como último recurso, queda la posibilidad de realizar una laparoscopia, intervención quirúrgica sencilla que debe realizarse generalmente bajo anestesia general y que va a permitir el examen directo de la pelvis.
- Otras exploraciones, como la resonancia magnética, pueden ser útiles.
- En ocasiones intervienen diversos especialistas en su diagnóstico como urólogos, digestólogos y traumatólogos.
¿Cuál es el tratamiento?
- En los casos en los que se ha podido determinar la causa lo más importante es tratarla siempre que sea posible.
- Generalmente, se iniciará mediante un tratamiento farmacológico en aquellos casos de un dolor de origen no canceroso.
- En primera instancia se suelen utilizar los salicilatos.
- En caso de que éstos fracasen, la siguiente opción terapéutica son los antiinflamatorios no esteroideos.
- En tercer lugar, nos encontramos con la terapia adyuvante con antidepresivos tricíclicos.
- Los opiáceos están en cuarto lugar cuando no se han obtenido buenos resultados con todos los medicamentos anteriormente mencionados.
- En algunos casos, el tratamiento ha de ser quirúrgico específico, según aquellas situaciones en las que se haya encontrado una aparente o posible causa del dolor, como por ejemplo la liberación de adherencias, la fijación uterina o la propia histerectomía.
- En otras ocasiones, se puede realizar un tratamiento quirúrgico de las vías del dolor y practicar la ablación de los nervios uterosacros, la neurectomía presacra y la cordotomía o rizotomía, técnicas quirúrgicas todas ellas que tienen como meta fundamental la sección de los nervios que transmiten las sensaciones dolorosas.
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