Tratamiento psicológico después del cáncer
La Sociedad francesa de Psico-Oncología (SFPO) publicó, en enero de 2013, recomendaciones sobre la evaluación y el tratamiento psicológico de los pacientes después de un cáncer. Dirigido a médicos y equipos pluridisciplinarios implicados en el tratamiento y el seguimiento de los pacientes, este documento enlista las diferentes secuelas de la enfermedad cancerosa que pueden necesitar un tratamiento psicológico y abastece recomendaciones con vistas a integrar este aspecto en el tratamiento.
- Introducción.
- Después de Cáncer: secuelas físicas
- Trastornos psíquicos después del cáncer y la adhesión al seguimiento y al cumplimiento a los tratamientos a largo plazo.
- Eficacia de los tratamientos psicológicos y psiquiátricos después del cáncer y de las modalidades de su aplicación.
- Recomendaciones.
Introducción
Según la Sociedad francesa de Psico-Oncología, el periodo después del cáncer debe ser tomado como una fase de transición en la medida en que:
- Secuelas físicas o psíquicas de la enfermedad y los tratamientos persisten en más del 50 % de los pacientes.
- Éstas se manifiestan frecuentemente en un contexto de espaciamiento del tratamiento hospitalario.
Después de Cáncer: secuelas físicas
En sus recomendaciones, la Sociedad francesa de Psico-Oncología recuerda que el tratamiento de los síntomas físicos es indisociable del tratamiento del estado psicológico de los pacientes.
Cansancio
- El cansancio afecta al 80 % de los pacientes que han sufrido de cáncer, es severo en el 17 % al 38 % de ellos.
- Según la SFPO, la intervención psico-oncológica es recomendada si el cansancio es mayor a 6/10 en la Escala Visual Analógica (EVA) o si el cansancio tiene un impacto severo en la vida cotidiana.
Dolor
- El dolor está presente en el 30 % al 50 % de los pacientes durante la fase de vigilancia.
- Es de intensidad media a fuerte en el 10 % al 40 % de ellos.
Según la SFPO:
- Un despistaje sistemático de la ansiedad, de la depresión y trastornos cognitivos debe ser realizado en caso de dolor en fase de remisión.
- La intervención de un psicólogo o de un psiquiatra es recomendada cuando:
- El dolor es complejo.
- El componente emocional está en primer plano.
- El dolor afecta la vida cotidiana o la reinserción.
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Imagen corporal
Según la SFPO, las transformaciones corporales inducidas por la enfermedad y sus tratamientos (por ejemplo: modificación de la apariencia, limitación de la movilidad) forman parte de los problemas más frecuentemente encontrados por los pacientes en remisión de un cáncer, con un impacto sobre la calidad de vida.
- La imagen corporal evaluada durante el diagnóstico es un predictor o indicador de la imagen corporal evaluada por los tres años siguientes.
- Necesidades de acompañamiento existen tanto en las mujeres como en los hombres.
Trastornos de la función sexual
Dos años después del cáncer, el 65 % de los hombres y de las mujeres subrayan un impacto importante de la enfermedad en su vida sexual.
Según la SFPO:
- La consideración del impacto de las secuelas resulta indispensable para el mejoramiento de la calidad de vida física y psíquica.
- La información de los pacientes en los tratamientos y sus efectos secundarios (alteración de la libido, las modificaciones de las relaciones sexuales) es determinante.
Infertilidad
La SFPO recuerda que las tasas de esterilidad inducida por los tratamientos anticancerígenos varían según los tipos de cánceres y los tratamientos recibidos y este trastorno afecta severamente al paciente después de cáncer.
Entre las comprobaciones de la SFPO:
- El acompañamiento de los pacientes en el proyecto de querer ser padre o madre o la renuncia a esta posibilidad forma parte de necesidades psicológicas que requieren ser atendidas después del cáncer.
- Es recomendado mejorar la comunicación sobre los efectos secundarios de los tratamientos, incluso en los pacientes mayores de edad, que son los menos informados sobre los riesgos de esterilidad.
Trastornos cognitivos
Según la SFPO:
- Los trastornos cognitivos están presentes en el 15 % al 50 % de los pacientes que han sido tratados de un cáncer.
- Deben ser sistemáticamente tratados debido a sus repercusiones sobre la calidad de vida del paciente.
Trastornos emocionales y psiquiátricos después de cáncer
La SFPO recuerda que los trastornos emocionales son frecuentes después de un cáncer. Indica que:
- La adaptación psicológica depende de los mecanismos de ajuste del paciente.
- La ansiedad y los trastornos ansiosos son frecuentes.
- Ciertos síntomas post-traumáticos se manifiestan por sentimientos de soledad y aislamiento relacional.
- Ciertas quejas depresivas son frecuentes en este período de la enfermedad.
- Las necesidades psicosociales no satisfechas son un factor de riesgo que incrementa los trastornos psicológicos después del tratamiento.
Trastornos psíquicos después del cáncer y la adhesión al seguimiento y al cumplimiento a los tratamientos a largo plazo
Según la SFPO:
- La tasa media de no adhesión con las terapias anticancerígenas orales es del 21 %.
- La depresión es considerada como un factor de riesgo superior de no adhesión al tratamiento médico.
- La evaluación y el tratamiento del estado de salud mental de los pacientes pueden ayudar a reducir el riesgo de no adhesión terapéutica.
Eficacia de los tratamientos psicológicos y psiquiátricos después del cáncer y de las modalidades de su aplicación
Según la SFPO:
- La eficacia de las terapias cognitivas y comportamentales es mejor a corto plazo sobre la angustia psicológica. Podría persistir a largo plazo y afectar la calidad de vida.
- La eficacia de las intervenciones psicológicas es demostrada cuando la intensidad de la angustia es elevada (ansiedad y depresión).
- Enfoques grupales: los mecanismos de identificación y el encuentro de los pacientes y de antiguos pacientes pueden ayudar al ajuste psicosocial de los pacientes después del cáncer.
- Los tratamientos psicoterapéuticos y psiquiátricos permiten reducir el desajuste emocional y mejorar la calidad de vida.
Recomendaciones
La síntesis de las recomendaciones del SFPO:
- Evaluar regularmente el estado psicológico de los pacientes a lo largo de la enfermedad. La evaluación permite orientar los pacientes hacia una evaluación especializada psicológica o psiquiátrica.
- Esta evaluación sistemática breve del estado emocional forma parte de la evaluación global de las necesidades de apoyo. Modalidades: preguntas abiertas breves y la utilización de una escala de evaluación emocional (ejemplo: HADS).
- Una evaluación no especializada es indispensable ante todo síntoma físico bastante severo que afecta las actividades diarias (ejemplo: dolor, cansancio) o fuertemente determinado por las posibilidades de adaptación psicológica (por ejemplo: dificultades de la imagen corporal, los trastornos sexuales, los trastornos cognitivos).
- Una evaluación especializada por un psicólogo o un psiquiatra es necesario en los casos siguientes:
- Sintomatología emocional sostenible (por ejemplo: humor depresivo).
- Síntoma funcional persistente (cansancio, dolor, etc.).
- Trastorno cognitivo.
- Dificultad familiar severa o dificultad de recuperación de los papeles sociales y profesionales.
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- La anticipación de las dificultades después de un cáncer es necesaria. Entre los factores de predicción conocidos:
- Sexo femenino.
- Edad menor a 50 años.
- Secuelas físicas.
- Aislamiento social, poco apoyo social.
- Bajo nivel socioeconómico.
- Tratamiento psíquico debe ser propuestos como prioridad a los pacientes cuyo nivel de angustia y de sufrimiento psicológico es elevado.
- Los tratamientos psicológicos pueden ser necesarias a largo plazo.
- El tratamiento global es pluridisciplinario y debe permitir la integración de los cuidados psíquicos con los cuidados oncológicos.
- La propuesta de una consulta psicológica debe ser integrada en el programa personalizado después del cáncer.
Foto: Sandor Kacso - Fotolia.com
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