Diabetes - Complicaciones de la diabetes mellitus y tipo 2

Septiembre 2017


Las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes son numerosas y muchas de ellas pueden ser graves: infarto, problemas visuales, ceguera, accidente vascular cerebral, neuropatías, amputaciones, enfermedades renales...

Complicaciones agudas y crónicas de la diabetes

Las complicaciones de la diabetes agravan la enfermedad y disminuyen la esperanza de vida de las personas afectadas por esta enfermedad. La mayoría de las complicaciones ligadas a la diabetes pueden ser evitadas, disminuidas o retrasadas si la diabetes es detectada y tratada precoz y correctamente.

Estadísticas

Hay 1 millón de muertos en el mundo. El infarto de miocardio: entre el 10% y 15% de los infartos se producen en diabéticos.

Los problemas de visión

Un 2% de los diabéticos son ciegos y un 10% tienen una disminución en la agudeza visual. La diabetes es la 1ª causa de retinopatía.

El 75% de los diabéticos mueren de complicaciones de arterioesclerosis como la angina de pecho o infarto de miocardio, la arteriopatía de las extremidades inferiores o los accidentes vasculares cerebrales. 500 000 personas se ven afectadas por complicaciones renales y es la 1ª causa de insuficiencia renal (el 10% de las personas dializadas, portadoras de una enfermedad renal grave, son diabéticos).

La amputación

Entre el 5% y 10% de los diabéticos son o serán amputados de un dedo del pie o de la pierna. Hay 1 millón de personas amputadas en el mundo por la diabetes. La diabetes es la primera causa de amputación.

Afectación de los vasos sanguíneos

]La afectación de las arterias, tanto las de grueso calibre como las pequeñas arterias, es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes. La diabetes forma parte de los factores de riesgo cardiovasculares y agrava el riesgo de que surjan accidentes cardiovasculares y accidentes vasculares cerebrales.

Consecuencias de las complicaciones de la arterioesclerosis

Más de 3 diabéticos cada 4 mueren a consecuencias de las complicaciones de la arterioesclerosis: angina de pecho e infarto de miocardio, arteriopatía de las extremidades inferiores, accidentes vasculares cerebrales o gangrena (el riesgo de gangrena es 7 veces mayor que en la población no diabética).

Conocer bien los factores de riesgo asociados a la diabetes

Entre los factores de riesgo asociados a la diabetes encontramos el sobrepeso y la obesidad, la hipertensión arterial, el exceso de colesterol, el sedentarismo, la escasa actividad deportiva y el tabaquismo.

Afectación de los pequeños vasos

En un un diabético los pequeños vasos y los capilares se encuentran frecuentemente afectados. Por ello puede aparecer una retinopatía, una glomerulopatía y/o una neuropatía.

Retinopatía diabética

La retinopatía diabética, enfermedad de la retina, es una de las principales complicaciones de la diabetes. La diabetes es la primera causa de ceguera en el mundo occidental. El 50% de los diabéticos presentan esta enfermedad de la retina cuando la diabetes lleva aproximadamente unos 15 años de evolución. En los países desarrollados, la retinopatía diabética es la primera causa de ceguera en las personas menores de 60 años (ó 50 años). La ceguera es 25 veces más frecuente en los diabéticos. El 2% de los diabéticos presentan ceguera. El 10% de los diabéticos tienen problemas de la visión. La mayoría de las anomalías provocadas por la retinopatía diabética son silenciosas y no provocan ningún síntoma.

El tratamiento de la retinopatía diabética consiste en un perfecto control de la diabetes y de la tensión arterial (estos dos puntos son indispensable) y la fotocoagulación con láser (se realiza en las retinopatías proliferantes con la ayuda de un aparato que emite rayos luminosos, se destruyen las lesiones y las cicatrizan). Una agudeza visual normal no elimina el diagnóstico de retinopatía. Es importante hacer una vez como mínimo por año una consulta con el oftalmólogo que deberá incluir un fondo de ojo, la medida de la tensión ocular, la medida de la agudeza visual, el estado de la mácula y una angiografía de la retina (según la opinión del oftalmólogo). La angiografía fluoresceínica es un examen oftalmológico que frecuentemente se practica en el marco de la vigilancia de la diabetes y permite analizar de manera más precisa las lesiones de la retina y de seguir su evolución.

Nefropatía diabética

Los vasos de los riñones pueden estar afectados y provocar una nefropatía (enfermedad del riñón) que puede provocar una insuficiencia renal. El 25% de los diabéticos de tipo II, presentan una nefropatía diabética.

La nefropatía diabética no dá jamás síntomas al principio de su aparición. La presencia de proteínas en la orina permite, la mayoría de las veces, el diagnóstico de la nefropatía cuando ningún otro síntoma se ha descubierto. Posteriormente la nefropatía diabética puede evolucionar hacia una insuficiencia renal con la aparición de fatiga, infecciones urinarias de repetición, edemas en las extremidades inferiores, hipertensión arterial, poliuria ... El 50% de los diabéticos insulinodependientes sufren insuficiencia renal crónica. La presencia de una micro-albuminuria en la orina debe alertarnos de los riesgos de complicaciones renales (nefropatía diabética) en un diabético insulinodependiente y cardiovasculares en un diabético de tipo II. El 30% de las personas que sufren enfermedades renales son diabéticos.

Neuropatía diabética

La neuropatía diabética afecta al 50% de los diabéticos. Se suele encontrar en diabetes de más de 20 años de evolución y afecta al 50% de los diabéticos de más de 65 años. La neuropatía periférica afecta a las extremidades inferiores y se manifiesta con una disminución de la sensibilidad al dolor (la persona diabética pierde la sensibilidad a los traumatismos que afectan a los pies como golpearse, uñas arrancadas...), con una disminución de la sensibilidad al calor, con sequedad de la piel que provocará fisuras que pueden ser el origen de infecciones, con una mala irrigación de los pies que puede provocar fracturas que pasan desapercibidas o con deformaciones de los pies y callosidades. La neuropatía diabética puede afectar a un único nervio. La afectación de un nervio motor ocular puede, por ejemplo, provocar una diplopía (vista doble).
También la neuropatía diabética puede afectar al sistema nervioso vegetativo y provocar diarrea,
constipación, impotencia, dificultades para vaciar la vejiga, una hipotensión ortostática que sobreviene cuando el paciente se pone de pie de repente, una palidez de la piel o una taquicardia.

Infecciones

La diabetes favorece las infecciones bacterianas y por hongos (micosis) que provocan así infecciones urinarias y cutáneas. Estas infecciones desequilibran la diabetes.

El pie diabético

El pie diabético es consecuencia de complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, es decir, es una alteración que se presenta en algunos pacientes que llevan más de diez años con la enfermedad. Es una enfermedad multifactorial. Esto significa que múltiples factores desencadenan esta patología y cursa con alteraciones, principalmente, del sistema nervioso (los cordones nerviosos que van a las piernas y a los pies) y del sistema circulatorio (las arterias que recorren las piernas y pies).

Consultar Salud.com :http://www.salud.com/enfermedades/pie_diabetico.asp

Hipoglucemia

La hipoglucemia se presenta cuando la concentración de glucosa en sangre es más baja de lo normal. Aparece más frecuentemente en enfermos que se están administrando insulina o medicamentos hipoglucemiantes para tratar una diabetes.

Fuente: Geosalud :http://geosalud.com/diabetesmellitus/hipoglucemia.htm

Hiperglucemia

Los síntomas de la hiperglucemia no son siempre detectables. Pueden ser muy moderados o evolucionar de una manera imprevisible.

Algunos signos permiten detectarla

La hiperglucemia puede manifestarse con sensación de sed, necesidad imperiosa de orinar, fatiga,
sensación de hambre, infecciones de repetición, heridas que cicatrizan con dificultad o problemas de visión.

Causas de la hiperglucemia

La hiperglucemia puede desencadenarse por una desequilibrio alimentario responsable de un exceso de azúcar en la sangre (como por ejemplo el consumo desmesurado de pasteles, dulces...),
por una carencia o insuficiente actividad física, por no seguir bien los tratamientos, por tomar ciertos medicamentos o por estrés y angustia entre otros ...

Controlar la hiperglucemia

Es importante modificar la alimentación, aumentar la actividad física y practicarla de una forma regular, verificar los niveles de glucemia con más frecuencia y readaptar el tratamiento.

Cetoacidosis

La cetoacidosis es un signo de descompensación de la diabetes provocada por una insuficiencia de insulina. La cetoacidosis puede cursar con dolores abdominales, náuseas, molestia respiratoria, jadeo, síntomas neurológicos (obnubilación, somnolencia), deshidratación o la aparición de un coma en las formas más graves. La cetoacidosis se diagnostica por la presencia de cuerpos cetónicos en la orina, que se controlan con la ayuda de una tiras reactivas que se sumergen en la orina: la presencia de grandes cantidades de cuerpos cetónicos nos dá el diagnóstico.
Una glucosuria, presencia de azúcar en la orina, en cantidades elevada acompañada de cetoacidosis. Es necesario investigar la causa desencadenante de esta cetoacidosis: un virus, un medicamento, una infección urinaria o cutánea...

Secuelas de la diabetes

Además del riesgo cardiovascular, la diabetes provoca daños progresivos en la red de pequeños vasos sanguíneos por todo el organismo. Estos daños afectan especialmente a los de los riñones y los de los ojos. Por esta razón es la principal causa de ceguera (la retinopatía diabética afecta al 10% de los diabéticos) y multiplica por 15 el riesgo de sufrir una amputación de un pie o una pierna. Asimismo duplica el riesgo de depresión.

Búsqueda sistemática de las complicaciones

Es importante en el seguimiento de la diabetes. Se debe realizar examen oftalmológico para buscar una retinopatía con fondo de ojo, agudeza visual, tensión ocular y angiografía de la retina, ECG (electrocardiograma), examen de los pies, la ecografía-doppler de los vasos de las extremidades inferiores cuando se observa una disminución o una ausencia de pulso del pie, análisis de sangre para la búsqueda de un aumento de colesterol (anomalía lipídica) y la búsqueda de albúmina en la orina a fin de detectar una nefropatía diabética.

Complicaciones de la diabetes mellitus

Pueden aparecer dos tipos de complicaciones: las complicaciones agudas y las crónicas.
Dos son las principales complicaciones agudas: la hipoglucemia o bajada del nivel de glucemia en la sangre y la hiperglucemia con cetonas (que puede acabar provocando una cetoacidosis aguda).
Las dos complicaciones pueden llegar a ser graves y poner en riesgo la vida del paciente si no se tratan de forma correcta. En cuanto a la hipoglucemia la mayoría de los diabéticos saben prevenirlas y tratarlas correctamente. En cuanto a las hiperglucemias los diabéticos saben que la presencia de cetonas debe alertarlos y que deben consultar rapidamente en este caso.
En cuanto a las complicaciones crónicas hemos de tener en cuenta que las complicaciones microvasculares son más frecuentes en la diabetes tipo 1 que las macrovasculares. Son dos principalmente: la retinopatía y la nefropatía diabética. Las complicaciones macrovasculares son, principalmente, la mala irrigación de la sangre en las piernas, el infarto de corazón y el infarto cerebral.

Foto: © 123rf_46737615_alexmit.jpg

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Última actualización: 5 de septiembre de 2017 a las 17:37 por DRA. MARNET.
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